Dansk El-Forbund Vodroffsvej 26 1900 Frederiksberg C Telefon 33297000 Fondsregisternr. 100827 VNR. 20163119 Hjemmeside: www.def.dk E-mail: def@def.dk Senfølger efter el-ulykker Anette Kærgaard, overlæge, PhD < Arbejdsmedicinsk klinik < Herning Sygehus Dansk El-Forbund 2006 Dansk El-Forbund Vodroffsvej 26 1900 Frederiksberg C Telefon 33297000 Fondsregisternr. 100827 VNR. 20163119 Hjemmeside: www.def.dk E-mail: def@def.dk Senfølger efter el-ulykker Anette Kærgaard, overlæge, PhD Arbejdsmedicinsk klinik Herning Sygehus Dansk El-Forbund 2006 Indholdsfortegnelse Forord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Resumé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Summary . . . . . . . . . . Forord Under sloganet Nul spænding gjorde Dansk El-Forbunds miljøudvalg 2005 til et internt kampagneår mod el-ulykker. Kampagnen havde tre overordnede formål: at nedbringe antallet af el-ulykker, at fremme registreringen af indtrufne ulykker samt orientere sikkerhedsrepræsentanterne og følgevirkning Resumé Denne rapport er udarbejdet i forlængelse af Dansk El-forbunds kampagne Nul spænding i 2005. Det er rapportens formål er at bidrage til øget viden om el-ulykker og helbredsmæssige senfølger efter el-ulykker. Rapporten beskriver nogle grundlæggende mekaniske bag strømskader, og med en litterat Summary This report has been written in connection with the Danish Union of Electricians campaign Nul spænding from 2005. The report aims at providing more knowledge about electrical accidents and their long-term health consequences. The report describes some basic mechanisms underlying electrical i Indledning Formål Rapportens overordnede formål er at bidrage til øget viden om el-ulykker og følger efter el-ulykker. Målgruppen er læger, øvrige sundhedspersonaler og fagkonsulenter, som skal informere og rådgive patienter udsat for el-ulykker. Det specifikke formål er at identificere videnskabeli Definition af el-ulykke Sikkerhedsstyrelsen (tidligere Elektricitetsrådet) definerer en el-ulykke som Enhver hændelse, hvor elektrisk strøm har medført, at en person, direkte eller indirekte, er blevet skadet ved strømgennemgang eller lysbue. Ifølge definitionen involverer en el-ulykke således altid Patienter på arbejdsmedicinsk klinik Arbejdsmedicinsk klinik i Herning har i perioden 1997 til 2005 undersøgt 15 patienter med følger efter el-ulykker, heraf de 10 patienter inden for de seneste 4 år. Gennemsnitsalderen for de undersøgte var 42 år (25 til 56 år). Kønsfordelingen var 12 mænd og 3 kvi Strømstyrke Elektrisk strøm måles i Ampere (antal elektroner der passerer et givet punkt pr sekund). Strømmængden vil ofte være betydende for omfanget af indre skader. Strømmen afhænger både af spænding og modstand. Ohms lov: I = U/R, hvor I er strømmen målt i ampere, U er spændingen i volt og R er Skademekanismer Det er i hovedtræk følgende mekanismer, der kan forårsage vævsskader ved strømudsættelse: 1) Elektrisk energi, er energien relateret til positionen af elektriske ladninger i et elektrisk felt. Det elektriske felt, der dannes under et strømstød, antages at kunne medfører strukturelle Organskader, oversigt Der anvendes i litteraturen mange måde til opdeling af helbredsskader efter el-ulykker. På følgende måde kan opdeles efter symptomdebut og varighed: 1. Akut skade opstår i umiddelbar relation til ulykken og kan enten være a) forbigående (f.eks. bevidstløshed, hukommelsestab, p Muskel-skelet systemet kan i øvrigt være påvirket indirekte via strømmens beskadigelser på nervesystemet medførende f.eks. nedsat muskelkraft eller muskelsvind (atrofi). Syn og hørelse El-ulykker kan forårsage forskellige øjenlidelser, hvoraf grå stær (katarakt) er den hyppigst beskrevne. Grå stær e Neurologiske følgevirkninger Nervesystemet Nervesystemet kan anatomisk opdeles i centralnervesystemet og det perifere nervesystem. Centralnervesystemet består af hjernen og rygmarven, mens det perifere nervesystem består sensoriske nerver, der bringer signaler til hjernen, og motoriske nerver, der o man blandt 21.236 mænd (ansatte på danske el-værker i perioden 1900 til 1993), en fordoblet risiko (SMR, 2.0) for at dø af ALS sammenlignet med gennemsnitsbefolkningen. Det er uvist om overdødeligheden på grund af ALS skyldtes udsættelse for elektromagnetisk felt eller strømstød. Som for mange af de En speciel tilstand af autonom nervebeskadigelse er refleksdystrofi (RSD, Reflex Sympathetic Dystrophy). Refleksdystrofi er en kronisk smertetilstand, hvor den sympatiske del af det autonome nervesystem er involveret. Tilstanden kan opstå efter en fysisk skade, blandt andet el-ulykker40. Mekanismen Casebeskrivelser I nedenstående tabel 2 og 3 ses casebeskrivelser af forsinkede neurologiske manifestation efter elulykker. I tabellerne ses flere eksempler på, at også lavspændingsulykker kan medføre perifer neuropati. Tabel 2 Casebeskrivelser. Forsinkede symptomer/lidelser efter el-ulykker. Forf Parano E37 Italien 1995 Holbrook LA31 England 1970 Francis DA50 England 1984 Allan RN33 England 1969 Bariar LM51 Indien 2002 Clouston PD34 Australien 1989 Freeman CB35 Canada 2004 Snurren og svaghed i begge hænder. Atrofi af tenar bilat Nerveledningshastighed viser betydelig bilat medisnuspåvi Jackson FE52 USA 1964 Begge hæn10 år, dreng Dragesnor viklede der/fødder sig omkring højspændingsladning 71.000 volt Bevidstløs Brandsår, 36% God bevægelighed af ekstremiteter Konfus, hallucineret 7 uger Gradvis motorisk og sensorisk quadriplegi. Postmortem: Makroskopisk og histologisk ingen tegn Tabel 3 Casebeskrivelser. Tvangsholdninger (dystoni) efter el-ulykker. Forfatter/land/år Alder, Køn Profession Spænding Strøm ind/ud Akutte symptomer Forsinkede symptomer/ lidelse Forsinkelse efter elulykke. (udredninger) Tarsy D56 Massachusetts, USA 1994 29 år, Mand Arbejde 110 volt Fast Adler CH61 USA 1997 34 år Mand Kraftigt elstød ved rustfrit stålbord. Ind: hø hånd Ikke bevidstløs Ingen brandsår Kramper i hø arm. Efter to timers søvn: bøjet albue, smerter i hele armen, følelsesløshed. Efter to uger: reflexdystrofi med dystoni: hø arm adduceret, flekteret i albue og håndled. Tabel 4 Forfatter Land Årstal Patientopgørelser. Forsinkede symptomer/lidelser efter el-ulykker. Patientgruppe Afdeling Opsamlingsperiode Opfølgning Mænd/kvinder Gennemsnitsalder Arbejdsulykker % 700 konsekutive patienter udsat for el-ulykker (7.1% af alle) Brandsårscenter. 1982-2002 Ja, opfølgning Koller J63 Slovakiet 1989 Ko SH64 Syd Korea 2004 Grube BJ36 Washington 1990 5 patienter (af 138 patienter) med brandsår efter højspændingsulykker. Brandsårsafdeling 15 års periode 5 mænd 20-47 år 13 patienter (af ukendt antal elstød) Brandsårscenter 1996-2002 Højspænding Journaloplysninger Forb Tabel 6 Forfatter Land Årstal Deapen DM28 Californien, USA 1986 Case-kontrol studier. Symptomer/lidelser efter el-ulykker. Materiale Metode Risikomål Confoundere Effektmål Resultat Diskussion 678 cases rekrutteret blandt levende medlemmer af ALSforening og indsamlet via klinikker og praktisere Neuropsykologiske følgevirkninger Neuropsykologi er læren om sammenhængen mellem hjernens funktioner og menneskets personlighed, adfærd, tænkning og følelser. Ved en skade i hjernen vil personens intellekt, adfærd og personlighed blive påvirket, og omfanget af skadesfølgerne vil være afhængig af ska I 1998 sammenlignede Pliskin65 somatiske, kognitive og emotionelle symptomer hos en gruppe elulykkes ramte med en gruppe elektrikere aldrig udsat for el-ulykke. Blandt de ulykkesramte havde 46% været udsat for svagstrøm (1000 volt). Som forventet var forekomsten af somatiske symptomer højere hos uly stellation af kernesymptomer: nedsat opmærksomhed, hukommelsesproblemer og distress (depression, angst, anspændthed/irritabilitet). Desværre tages ikke stilling til om den samtidige tilstedeværelse af kognitive dysfunktioner og emotionelle tilstand alene kunne forklares ved en af diagnoserne belastn Tabel 8 Surveys. Neurologiske og neuropsykologiske symptomer/lidelser Forfatter Land Årstal Noble J73 Toronto Canada 2006 Materiale Metode Risikomål Confoundere Effektmål Resultat Kommentarer 14 udskrevne patienter + 8 el kongres deltagere udsat for ulykke. Brandsårsafdeling 1998-2003 Mail t Kelley KM68 Chicago USA 1999 73 patienter henvist til psykiatrisk vurdering efter el-ulykke. Min. 3 måneder mellem ulykke og vurdering [3 mdr-912 år]. Retrospektiv inklusion via journaloplysninger om struktureret interview. Opfølgning, nej Psykiatrisk afd 61/12, 35.5 år No-let-go (fiksering til st 64 el-ulykkes patienter bliver matchet (alder, omfang af forbrænding) (TBSA, Total Body Surface Area) med en sammenligningsperson indenfor periode 1995-2000. Patienterne blev kontaktet pr mail, og der kom svar fra 18 el-ulykkespatienter og 14 kontroller. Der fandtes ingen signifikant forskel i besva Der er intet i litteraturen, der beskriver, hvor ofte et strømstød stærkstrøms eller svagstrøms medfører varige gener. I en patientopgørelse (Grube36) af 90 patienter indlagt på en brandsårsafdeling ville man blandt andet gerne besvare spørgsmålet, om lavspændingsulykker har alvorlige neurologiske større sandsynligher for tegn på simulering ved testen. Det var en lille gruppe, der blev undersøgt, men pointen er, at mange studier undlader at inddrage potentielle confoundere som f.eks. verserende erstatningssag f.eks i sager med uforklarlige symptomer og sent indsættende symptomer i forløbet a Et sidste eksempel er en 32-årig mand81, som med højre hånd rørte ved en kondensator med 800 volts vekselstrøm, og som efter ulykken fik kraftig hovedpine, synsfelt udfald, følelsesløshed i højre arm og højre ansigtshalvdel. CT scanning af hjernen var normal, men EEG og efterfølgende cerebral angiog ken for patient, familie eller arbejdspladsen. Mange føler sig mistænkeliggjort og ikke forstået, når de fortælle om deres symptomer. I nogle tilfælde er der et forsikringsmæssigt aspekt som yderligere komplicerer situationen med tvivl og mistillid. Undersøgelserne af langtidseffekter i form af neur Referencer 1. Cherington M. Neurologic manifestations of lightning strikes. Neurology. 2003;60:182-185. 2. Bekendtgørelse om anmeldelse af arbejdsulykker m.v. til Arbejdstilsynet. Arbejdstilsynets bekendtgørelse nr. 33 af 20. januar 2003. 2005. 3. Sikkerhedsstyrelsen. Statistik over elulykker 2003. 18. Cancio LC, Jimenez-Reyna JF, Barillo DJ et al. One hundred ninety-five cases of highvoltage electric injury. J Burn Care Rehabil. 2005;26:331-340. 19. Miller BK, Goldstein MH, Monshizadeh R et al. Ocular manifestations of electrical injury: a case report and review of the literature. CLAO J. 200 35. Freeman CB, Goyal M, Bourque PR. MR imaging findings in delayed reversible myelopathy from lightning strike. AJNR Am J Neuroradiol. 2004;25:851-853. 36. Grube BJ, Heimbach DM, Engrav LH et al. Neurologic consequences of electrical burns. J Trauma. 1990;30:254-258. 37. Parano E, Uncini A, Incorpo 52. Jackson FE, Martin R, Davis R. Delayed quadriplegia following electrical burn. Proc Annu Clin Spinal Cord Inj Conf. 1964;13:40-45. 53. Shreenivas, Srivastava DK, Narain CK. Varied and delayed neurological sequelae of electric shock. J Assoc Physicians India. 1971;19:469-471. 54. Breugem CC, Van 69. Mancusi-Ungaro HR, Jr., Tarbox AR, Wainwright DJ. Posttraumatic stress disorder in electric burn patients. J Burn Care Rehabil. 1986;7:521-525. 70. Janus TJ, Barrash J. Neurologic and neurobehavioral effects of electric and lightning injuries. J Burn Care Rehabil. 1996;17:409-415. 71. Barrash J, Dansk El-Forbund Vodroffsvej 26 1900 Frederiksberg C Telefon 33297000 Fondsregisternr. 100827 VNR. 20163119 Hjemmeside: www.def.dk E-mail: def@def.dk Senfølger efter el-ulykker Anette Kærgaard, overlæge, PhD Arbejdsmedicinsk klinik Herning Sygehus Dansk El-Forbund 2006