KOORDINERING
MELLEM SPECIALER
REGIONSHOSPITAL
NORDJYLLAND
Sammedagsløsningen ses også som en
koordinering mellem specialer, hvor bor gerens ambulatorietider bliver koordine ret, således at man kun skal møde op et
sted for at få tilset alle sine sygdomme på
samme dag. Specialerne er organisatorisk
opdelt men samlet på samme matrikel og
deler faciliteter. Speciallægerne samarbej der om den enkelte borger.
NORDSJÆLLANDS
HOSPITAL
BORNHOLMS
HOSPITAL
ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL
SYGEHUS
SØNDERJYLLAND
KOORDINERING MELLEM
SPECIALER SKER PÅ ...
AALBORG UNIVERSITETSHOSPITAL
HERLEV OG
GENTOFTE
HOSPITAL
RIGSHOSPITALET
FREDERIKSBERG
HOSPITAL
Fælles for løsningerne er, at der er tal om ambulatorier, som er målrettet patienter, der lider af
flere kroniske sygdomme på samme tid, og som
samler patientens forløb fysisk ét sted. Samtidig
er det kendetegnende, at flere specialer går sammen om at behandle og planlægge forløbet for
den enkelte patient. Løsningerne varierer ift. den
konkrete organisering, og hvor mange sygdomme der er omfattet.
Udover de tre typer af sammedagsløsninger findes også andre tilbud i regionerne, der kommer
mennesker med flere kroniske sygdomme til
gavn. Det gælder fx sammedagsløsningerne på
regionernes steno centre, hvor diabetespatienter samme dag som deres diabeteskontrol også
kan få kontrol af de mest almindelige nærliggende sygdomstilstande som øjensygdom, fodsygdom og andet.
Flere steder i landet er der desuden oprettet særlige afdelinger for bestemte patientgrupper som
sårbare patienter og etniske minoriteter. Ældre
patienter med flere kroniske sygdomme tilses
desuden på de geriatriske afdelinger, hvor personalet er trænet i at tilse og behandle multisyg-
ØNSKER TIL SUNDHEDSVÆSENET FRA EN PATIENT MED FLERE SYGDOMME
Louise er 40 år gammel og bor sammen med sin teenagedatter. Louise har kronisk
tarmsygdom, diabetes, psoriasis og følgesygdomme som gigtknuder og forstadie til
nyresvigt. Louise har kroniske smerter som følge af mange operationer. Louise oplever
det som et fuldtidsjob at være patient med flere sygdomme på samme tid.
Louises ønsker til sundhedsvæsenet er, at den enkelte bliver mødt med et
helhedsorienteret blik, at der er stærkt samarbejde og tillid mellem specialer, at der er
mere tid til patienter der har flere sygdomme, at den enkelte læge er opmærksom på
følgesygdomme, selvom disse ligger udenfor det faglige felt, og at der overvejes en
koordinator, hvor der er behov.
14 ANBEFALINGER / MULTISYGDOM
Mere social lighed i multisygdom Multisygdomsgrupper og deres forskellige behov Multisygdom i de sundhedsprofessionelles uddannelser Styrk den enkeltes evne til at mestre egen sygdom Mere viden om multisygdom Tiltag der skaber sammenhæng, nærhed og kvalitet Flere sammedagsløsninger på hospitaler
360 grader rundt om multisygdom Danske Regioner 2020 Layout: Berit Winsnes/BW grafisk design
I 2019 arbejdede en politisk arbejdsgruppe i Danske Regioner på at afdække multisygdomsområdet og pege på løsninger til en forbedret indsats for at forebygge og behandle multisygdom. Denne publikation er et uddrag af arbejdsgruppens arbejde, og indeholder Danske Regioners anbefalinger på området. I
Planen er klar: Færre skal udvikle multisygdom, og den sociale skævhed, der er forbundet med udvikling af multisygdom, skal reduceres. Flere skal opleve at møde et sundhedsvæsen, der ser hele patientens sygdomsbillede og leverer en sammenhængende indsats af høj kvalitet, så vidt muligt tæt på borger
Fokus på forskellige multisygdomsgrupper En forbedret indsats for multisygdom skal tage afsæt i, at mennesker med multisygdom er en varieret gruppe med forskellige karakteristika og behov. Ikke alle har behov for det samme. Der er stor forskel på, hvordan multisygdom influerer på den enkeltes livskv
Meget komplekse patienter med et stort ressourcetræk Mind the gap den oversete gruppe af patienter med en eller flere sygdomme, som er i risiko for at forringe livskvaliteten betragteligt, blive komplekse og omkostnings tunge patienter EKSEMPEL FUSIONSKLINIK MELLEM PSYKIATRI OG SOMATIK I Region S
Fokus på social ulighed i multisygdom Der er en systematisk social ulighed i, hvem der udvikler multisygdom. Multisygdom ses oftere og tidligere hos personer med kort uddannelse eller personer, som ikke er i job. Det er også dokumenteret, at evnen til at mestre de udfordringer, sygdom giver, variere
EKSEMPEL BROBYGGERSYGEPLEJERSKER I ALLE REGIONER Borgere med behov for støtte i patientforløb på tværs af sundhedsvæsenet skal tilbydes personlig støtte fra en brobyggersygeplejerske, der sikrer sammenhæng, overblik og tryghed for patient og pårørende. En brobyggersygeplejerske kender patientens beh
EKSEMPEL HELBREDSPROFILEN PÅ TVÆRS AF ALLE REGIONER Helbredsprofilen.dk er en hjemmeside der formidler viden om livet med længerevarende sygdom, herunder livet med flere kroniske sygdomme. Hjemmesiden understøtter den syge og pårørende på deres vej gennem sundhedsvæsnet med fakta om sygdom og behand
Multisygdom i de sundhedsfaglige uddannelser Sundhedspersonale på tværs af sektorer skal være klædt på til at møde patienternes behov. Med flere og flere mennesker med multisygdom bliver det mere udtalt, at der er behov for et helhedsorienteret blik på de forskellige patientgrupper. Det betyder, at
sygepleje. En ny fælles beslutningsstruktur, med afsæt i de eksisterende klynger omkring hvert akuthospital, kan være en del af løsningen. Her kan hospitalsledelsen, de praktiserende læger og sundhedsdirektører/sundhedschefer fra de berørte kommuner i fællesskab fjerne barrierer og skabe gode rammer
EKSEMPEL NY VIDEN OM TRÆNING SOM BEHANDLING AF MULTISYGDOM Forskning viser, at træning kan behandle 26 kroniske sygdomme og forebygge 36 kroniske sygdomme, herunder også nogle mentale lidelser 7. Nu undersøger forskningsprojektet MOBILIZE træning som behandling specifikt til mennesker, der lider af
Flere sammedagsløsninger på hospitalerne I dag er landets 21 akutsygehuse ikke fuldt ud organisatorisk gearet til, at patienter har flere symptomer og flere sygdomme på samme tid. Det har især konsekvenser for mennesker med multisygdom og særligt for den gruppe, der har svære forudsætninger for at m
KOORDINERING MELLEM SPECIALER REGIONSHOSPITAL NORDJYLLAND Sammedagsløsningen ses også som en koordinering mellem specialer, hvor bor gerens ambulatorietider bliver koordine ret, således at man kun skal møde op et sted for at få tilset alle sine sygdomme på samme dag. Specialerne er organisatorisk
REGIONERNE VIL udvikle og udbrede sammedagsløsningerne yderligere med afsæt i fælles principper om differentiering af tilbud, målgruppekendskab og smart planlægning til gavn for den enkelte patient. Principperne skal bidrage til at sikre videndeling på tværs af regionerne om, hvordan tilbud til menn
Data anvendt i praksis til gavn for patienterne Regionerne er gået sammen med universiteterne om en fælles vision om at oprette regionale datastøttecentre. Datastøttecentrene er beskrevet men endnu ikke fuldt oprettet eller finansieret. Herudover er regionerne i samarbejde med de danske universitete
HVER SJETTE DANSKER ER SVÆRT OVERVÆGTIG Udover et fortsat skarpt fokus på røgforebyggelse, så skal der fremover også rettes et intensiveret fokus på forebyggelse af svær overvægt. Mennesker der er svært overvægtige har over tre gange højere risiko for at udvikle kompleks multisygdom, som er kendeteg
mistrives. Centeret skal være stedet i regionen, hvor man som kommune eller andre organisationer kan søge rådgivning om forebyggelse. Folkesundhedscentrene skal indgå et tæt dagligt samarbejde med kommunerne, som skal være med til at definere, hvad centrene skal rådgive om, og hvilke ydelser der ska
Referencer 1 Larsen FB, Pedersen MH, Friis K, Glümer C, Lasgaard M (2017) A Latent Class Analysis of Multimorbidity and the Relationship to Socio-Demographic Factors and Health-Related Quality of Life. A National Population-Based Study 2 Larsen FB, Pedersen MH, Friis K, Glümer C, Lasgaard M (2017) A