I 2019 arbejdede en politisk arbejdsgruppe i Danske Regioner på at afdække multisygdomsområdet og pege på løsninger til en forbedret indsats for at forebygge og behandle multisygdom. Denne publikation er et uddrag af arbejdsgruppens arbejde, og indeholder Danske Regioners anbefalinger på området. Intro Der er behov for at forbedre indsatsen hele vejen rundt i forhold til at forebygge og behandle multisygdom. Det er nu og i de kommende år frem at de nødvendige skridt skal tages. Multisygdom er en af de største udfordringer for sundhedsvæsenet organisatorisk, behandlingsmæssigt og økonomisk. Og for det enkelte menneske kan dét at leve med flere kroniske sygdomme betyde, at sygdommene hæmmer muligheden for at leve det liv, man ønsker. Selvom vi i dag har begrænset viden om multisygdom, så er det muligt at forbedre indsatsen på samme tid med, at vi tilegner os mere viden. Alternativet er, at vi om få år står med uoverstigelige udfordringer i sundhedsvæsenet, i samfundet som hele og ikke mindst for den enkelte. Der vil ske en stigning i antallet af mennesker med kroniske sygdomme, og mange vil udvikle mere end én kronisk sygdom, dvs. de vil lide af multisygdom. I dag lever fire ud af ti borgere med multisygdom, men sygdomskompleksiteten og oplevelsen af livskvalitet varierer meget. Det kalder på en differentieret indsats. De mest komplekse tilfælde af multisygdom udgør ca. fem procent af befolkningen1. Det svarer til 240.000 danskere eller til befolkningerne i Vejle og Esbjerg tilsammen. Det er desuden værd at bemærke, at det også er yngre mennesker, der udvikler multisygdom. For eksempel har 30 procent af de 45 - 54-årige to til tre kroniske sygdomme, og næsten ti procent af samme aldersgruppe har fire eller flere sygdomme på samme tid og oplever en markant forringet livskvalitet2. Hertil er der en markant social ulighed i, hvem der udvikler multisygdom, og hvem der hårdest ramt af multisygdom. Det er en uacceptabel ulighed, som regionerne vil bidrage til at gøre op med. Regionerne har fremlagt ny viden om risikoen for at udvikle multisygdom. Den nye viden dokumenterer, at svær overvægt er den største risikofaktor for at udvikle multisygdom generelt og i særlig høj grad for at udvikle kompleks multisygdom med både somatiske og psykiske sygdomme3. På samme tid ved vi, at danskernes vægt fortsat stiger, og vi ved, at det også gælder vores børns vægt4. Det er alarmerende tal, når vi kender risikoen for at udvikle kompleks multisygdom senere i livet. Det er derfor en højt prioriteret politisk opgave at forebygge svær overvægt, og vi skal sætte tidligt ind med en bred forebyggende indsats på tværs af flere sektorer og velfærdsområder. I denne publikation giver vi vores bud på de skridt, der bør tages i en forbedret indsats for at forebygge og behandle multisygdom. Det er bud, der bevæger sig 360 grader rundt om udfordringen med multisygdom. Det handler overordnet om, at sundhedsvæsenet bliver gearet til at møde behovene hos mennesker med multisygdom. Sundhedsvæsenet har en opgave i at tilbyde en hurtig udredning, nære tilbud samt et helhedsorienteret blik på den enkelte. Men det handler også om, at alle der har et medansvar for folkesundheden samarbejder om at forebygge multisygdom. En samlet slagkraftig indsats med begge perspektiver i spil kan bidrage til at skabe mere lighed i sundhed og til at skabe flere sunde og gode leveår blandt mennesker med multisygdom. ANBEFALINGER / MULTISYGDOM 3 Mere social lighed i multisygdom Multisygdomsgrupper og deres forskellige behov Multisygdom i de sundhedsprofessionelles uddannelser Styrk den enkeltes evne til at mestre egen sygdom Mere viden om multisygdom Tiltag der skaber sammenhæng, nærhed og kvalitet Flere sammedagsløsninger på hospitaler 360 grader rundt om multisygdom Danske Regioner 2020 Layout: Berit Winsnes/BW grafisk design I 2019 arbejdede en politisk arbejdsgruppe i Danske Regioner på at afdække multisygdomsområdet og pege på løsninger til en forbedret indsats for at forebygge og behandle multisygdom. Denne publikation er et uddrag af arbejdsgruppens arbejde, og indeholder Danske Regioners anbefalinger på området. I Planen er klar: Færre skal udvikle multisygdom, og den sociale skævhed, der er forbundet med udvikling af multisygdom, skal reduceres. Flere skal opleve at møde et sundhedsvæsen, der ser hele patientens sygdomsbillede og leverer en sammenhængende indsats af høj kvalitet, så vidt muligt tæt på borger Fokus på forskellige multisygdomsgrupper En forbedret indsats for multisygdom skal tage afsæt i, at mennesker med multisygdom er en varieret gruppe med forskellige karakteristika og behov. Ikke alle har behov for det samme. Der er stor forskel på, hvordan multisygdom influerer på den enkeltes livskv Meget komplekse patienter med et stort ressourcetræk Mind the gap den oversete gruppe af patienter med en eller flere sygdomme, som er i risiko for at forringe livskvaliteten betragteligt, blive komplekse og omkostnings tunge patienter EKSEMPEL FUSIONSKLINIK MELLEM PSYKIATRI OG SOMATIK I Region S Fokus på social ulighed i multisygdom Der er en systematisk social ulighed i, hvem der udvikler multisygdom. Multisygdom ses oftere og tidligere hos personer med kort uddannelse eller personer, som ikke er i job. Det er også dokumenteret, at evnen til at mestre de udfordringer, sygdom giver, variere EKSEMPEL BROBYGGERSYGEPLEJERSKER I ALLE REGIONER Borgere med behov for støtte i patientforløb på tværs af sundhedsvæsenet skal tilbydes personlig støtte fra en brobyggersygeplejerske, der sikrer sammenhæng, overblik og tryghed for patient og pårørende. En brobyggersygeplejerske kender patientens beh EKSEMPEL HELBREDSPROFILEN PÅ TVÆRS AF ALLE REGIONER Helbredsprofilen.dk er en hjemmeside der formidler viden om livet med længerevarende sygdom, herunder livet med flere kroniske sygdomme. Hjemmesiden understøtter den syge og pårørende på deres vej gennem sundhedsvæsnet med fakta om sygdom og behand Multisygdom i de sundhedsfaglige uddannelser Sundhedspersonale på tværs af sektorer skal være klædt på til at møde patienternes behov. Med flere og flere mennesker med multisygdom bliver det mere udtalt, at der er behov for et helhedsorienteret blik på de forskellige patientgrupper. Det betyder, at sygepleje. En ny fælles beslutningsstruktur, med afsæt i de eksisterende klynger omkring hvert akuthospital, kan være en del af løsningen. Her kan hospitalsledelsen, de praktiserende læger og sundhedsdirektører/sundhedschefer fra de berørte kommuner i fællesskab fjerne barrierer og skabe gode rammer EKSEMPEL NY VIDEN OM TRÆNING SOM BEHANDLING AF MULTISYGDOM Forskning viser, at træning kan behandle 26 kroniske sygdomme og forebygge 36 kroniske sygdomme, herunder også nogle mentale lidelser 7. Nu undersøger forskningsprojektet MOBILIZE træning som behandling specifikt til mennesker, der lider af Flere sammedagsløsninger på hospitalerne I dag er landets 21 akutsygehuse ikke fuldt ud organisatorisk gearet til, at patienter har flere symptomer og flere sygdomme på samme tid. Det har især konsekvenser for mennesker med multisygdom og særligt for den gruppe, der har svære forudsætninger for at m KOORDINERING MELLEM SPECIALER REGIONSHOSPITAL NORDJYLLAND Sammedagsløsningen ses også som en koordinering mellem specialer, hvor bor gerens ambulatorietider bliver koordine ret, således at man kun skal møde op et sted for at få tilset alle sine sygdomme på samme dag. Specialerne er organisatorisk REGIONERNE VIL udvikle og udbrede sammedagsløsningerne yderligere med afsæt i fælles principper om differentiering af tilbud, målgruppekendskab og smart planlægning til gavn for den enkelte patient. Principperne skal bidrage til at sikre videndeling på tværs af regionerne om, hvordan tilbud til menn Data anvendt i praksis til gavn for patienterne Regionerne er gået sammen med universiteterne om en fælles vision om at oprette regionale datastøttecentre. Datastøttecentrene er beskrevet men endnu ikke fuldt oprettet eller finansieret. Herudover er regionerne i samarbejde med de danske universitete HVER SJETTE DANSKER ER SVÆRT OVERVÆGTIG Udover et fortsat skarpt fokus på røgforebyggelse, så skal der fremover også rettes et intensiveret fokus på forebyggelse af svær overvægt. Mennesker der er svært overvægtige har over tre gange højere risiko for at udvikle kompleks multisygdom, som er kendeteg mistrives. Centeret skal være stedet i regionen, hvor man som kommune eller andre organisationer kan søge rådgivning om forebyggelse. Folkesundhedscentrene skal indgå et tæt dagligt samarbejde med kommunerne, som skal være med til at definere, hvad centrene skal rådgive om, og hvilke ydelser der ska Referencer 1 Larsen FB, Pedersen MH, Friis K, Glümer C, Lasgaard M (2017) A Latent Class Analysis of Multimorbidity and the Relationship to Socio-Demographic Factors and Health-Related Quality of Life. A National Population-Based Study 2 Larsen FB, Pedersen MH, Friis K, Glümer C, Lasgaard M (2017) A