Analyse af psykiatriområdet SIDE 1 Analyse af psykiatriområdet SIDE 1 SIDE 2 Indhold 1. Indledning 4 2. Resumé 5 3. Analysens afgrænsning 7 4. Hvem er patienterne i psykiatrien 8 4.1 Debutalder i psykiatrien 8 4.2 Uddannelse 9 4.3 Tilknytning til arbejdsmarkedet 15 4.4 Gennemsnitsindkomst 17 4.5 Voksnes civilstatus 1. Indledning Med afsæt i nye primært medicinske behandlingsformer er der henover de seneste 40-50 år skabt en klar politisk vision om at normalisere livsvilkårene for mennesker med psykisk sygdom. Det betyder, at mennesker, der tidligere levede hele livet afsondret fra omverdenen på store psykiat 2. Resumé I perioden fra 2014 til 2018 har der været stigende aktivitet i psykiatrien. Antallet af patienter er steget både i voksenpsykiatrien og i børne- og ungdomspsykiatrien. Antallet af indlæggelser pr. indlagt patient i voksenpsykiatrien er steget gradvist fra 2014 til 2018, men antallet af se Ti år efter mændene debuterede i psykiatrien i alderen 19-29 år, havde 39 % stadig grundskolen som højeste uddannelse, hvorimod kun 14 % af øvrige mænd i samme aldersgruppe havde grundskolen som højeste uddannelse. For kvinderne ses det samme mønster. Ti år efter kvinderne mellem 19-29 år debuterede 3. Analysens afgrænsning På Danske Regioners generalforsamling i marts 2019 blev det vedtaget at gennemføre en større analyse af psykiatriområdet for at blive klogere på psykiatrien som system og menneskene, der behandles i psykiatrien. I analysens første del undersøges personer, der debuterer i psy 4. Hvem er patienterne i psykiatrien Kvalitet kan anskues fra mange vinkler og måles på mange måder. Især i psykiatrien er det komplekst at undersøge kvalitet, og der mangler redskaber til at undersøge behandlingskvalitet. I denne analyse anskues behandlingskvalitet ud fra en række forhold, der vedr Figur 2: Aldersfordelingen for kvinder, der debuterede i psykiatrien 2008-2018. 2010 2012 2014 2016 2018 18% 15% 14% 14% 13% 12% 19-29 ÅR 18% 17% 16% 14% 13% 12% 15-18 ÅR 19% 18% 16% 15% 14% 14% 0-14 ÅR 12% 13% 15% 17% 17% 16% 9% 11% 12% 13% 14% 15% 24% 26% 27% 28% 29% 31% 2008 30-39 Figur 4: Andelen af kvinder med grundskole som højeste gennemførte uddannelse i 2008 og 2018. 70% 60% 50% 48% 40% 30% 26% 28% 23% 20% 9% 10% 0% 19-29 år 28% 25% 14% 30-39 år 32% 26% 25% 31% 28% 19% 17% 11% 40-49 år 50-64 år 2008 - debutanter i psykiatrien 2018 - 10 år efter debut Figur 5: Andelen af mænd med gymnasial uddannelse som højeste gennemførte uddannelse i 2008 og 2018. 70% 60% 50% 40% 30% 20% 24% 15% 8% 10% 0% 6% 8% 6% 7% 5% 7% 6% 5% 5% 5% 4% 3% 3% 30-39 år 40-49 år 50-64 år 19-29 år 2008 - debutanter i psykiatrien 2018 - 10 år efter debut i psykiatrien Figur 5 viser andelen af mænd med gymnasial uddannelse som den højeste gennemførte uddannelse i 2008 og 2018. Der sammenlignes mellem mænd, der debuterede i psykiatrien i 2008 og mænd i den øvrige befolkning. Overordnet er der ikke store forskelle på tværs af aldersgrupper, udover 19-29 år, hvor fær Figur 8: Andelen af kvinder med erhvervsfaglig uddannelse som højeste gennemførte uddannelse fordelt i 2008 og 2018. 70% 60% 50% 40% 32% 32% 34% 33% 26% 30% 20% 15% 35% 34% 39% 38% 25% 32% 36% 34% 28% 18% 10% 0% 19-29 år 30-39 år 40-49 år 50-64 år 2008 - debutanter i psykiatrien 2018 Figur 9: Andelen af mænd med videregående uddannelse som højeste gennemførte uddannelse fordelt i 2008 og 2018. 70% 60% 50% 37% 40% 30% 19% 20% 10% 33% 34% 20% 22% 22% 21% 27% 27% 14% 24% 19% 25% 24% 5% 0% 19-29 år 30-39 år 40-49 år 50-64 år 2008 - debutanter i psykiatrien 2018 - 10 Figur 9 viser andelen af mænd med videregående uddannelse som den højeste gennemførte uddannelse i 2008 og 2018. Der sammenlignes mellem mænd, der debuterede i psykiatrien i 2008 og mænd i den øvrige befolkning. Andelen af mænd i den øvrige befolkning, der havde videregående uddannelse som højest ge Figur 12: Andelen af kvinder i beskæftigelse i 2008 og 2018. 100% 87% 85% 83% 90% 74% 75% 80% 81% 67% 70% 60% 53% 55% 52% 54% 50% 50% 45% 43% 40% 26% 30% 16% 20% 10% 0% 19-29 år 30-39 år 40-49 år 50-64 år 2008 - debutanter i psykiatrien 2018 - 10 år efter debut i psykiatrien 20 Figur 14: Andelen af kvinder uden for arbejdsstyrken i 2008 og 2018. 75% 70% 65% 55% 55% 45% 35% 25% 66% 45% 44% 36% 47% 48% 40% 32% 23% 12% 15% 12% 11% 11% 14% 5% -5% 19-29 år 30-39 år 40-49 år 50-64 år 2008 - debutanter i psykiatrien 2018 - 10 år efter debut i psykiatrien 2008 4.4 Gennemsnitsindkomst Figur 15: Gennemsnitsindkomst hos mænd med debut i psykiatrien i 2008 - i % af gennemsnitsindkomst hos øvrige mænd. 10 år før 5 år før 87% 85% 81% 78% 86% 80% 79% 74% 71% 71% 69% 84% 79% 74% 68% 65% 64% 63% 79% 74% 72% 69% 63% 64% 63% 81% 79% 77% 74% 73% 73% 73% MÆ N Figur 15 viser gennemsnitsindkomsten hos mænd, der debuterede i psykiatrien i 2008, i procentandel af gennemsnitsindkomsten hos mænd i samme køns- og aldersgruppe i den øvrige befolkning. I alle aldersgrupper gælder det, at mændene der debuterede i 2008, havde en gennemsnitsindkomst, der udgjorde en Figur 17 viser civilstatus for hhv. mænd med debut i psykiatrien i 2008 og samme gruppe i 2018 sammenlignet med den øvrige befolkning i 2008 og 2018. Færre mænd i alderen 19-29 år, der debuterede i psykiatrien i 2008, er blevet gift i 2018 sammenlignet med øvrige mænd i samme aldersgruppe. Andelen a Tabel 1: Boligsituation for børn og unge med debut i psykiatrien i 2018 (psykiatri) og øvrig befolkning (øvrig) Ikkehjemmeboende Bor med begge forældre Bor med én forælder psykiatri øvrigt psykiatri øvrigt psykiatri øvrigt Drenge 0-14 år * * 56,7% 76,8% 40,0% 22,5% Drenge 15-18 år 4 Tabel 3: Dødsfald kvinder 2008 Køns- og aldersgruppe Procentdel af kvinder med debut i psykiatrien i 2008 som var døde ti år efter Procentdel af kvinder i 2008 uden debut i psykiatrien, som var døde ti år efter Kvinder 19-29 år 0,67% 0,21% Kvinder 30-39 år 1,37% 0,56% Kvinder 40-49 år 3,96 Tabel 4: Registrerede dødsårsager for personer, der debuterede i psykiatrien i 2008 og var afgået ved døden i 2018. Registreret dødsårsag Antal Procent af samlet antal døde Psykiske lidelser 3360 9,64 Tilsigtet selvbeskadigelse 2424 6,96 Andre dødsårsager 29058 83,39 Diskretioneret 3 0 5. Kapacitet- og aktivitetsudvikling I analyseopdraget efterspørges en afdækning af behovet for stationær og ambulant kapacitet. Denne type af prognoser er vanskelige at gennemføre, idet prognoserne vil hvile på flere usikre faktorer. Viden og behandlingsmetoder er i konstant udvikling, og kapacitet Figur 20: Udviklingen i aktivitet i børne- og ungdomspsykiatrien fra 2014-2018 120,00 115,00 110,00 105,00 100,00 95,00 2014 2015 Udvikling i antal patienter 2016 2017 2018 Udvikling i antal indlæggelser Udvikling i ambulant aktivitet Note: Figuren viser indekserede tal for bedst muligt at b 5.2 Patienter og aktiviteter Figur 21: Udvikling i patientaktivitet i voksenpsykiatrien fra 2014-2018 130 120 110 100 90 80 70 2014 2015 2016 2017 2018 Udvikling i antal ambulante besøg pr. ambulant patient Udvikling i antal indlæggelser pr. indlagt patient Udvikling i antal sengedage pr. indl Figur 21 viser, at antallet af indlæggelser pr. indlagt patient i voksenpsykiatrien er steget gradvist fra 2014 til 2018. Derimod er antallet af ambulante besøg pr. ambulant patient faldet. Ligeledes er antallet af sengedage pr. indlæggelse faldet. Figur 22 viser, at antallet af indlæggelser har vær Nedenstående tabel 6 viser det nødvendige antal af sengepladser, hvis belægningsprocenten skal ned på hhv. 85%, 80% og 75% givet, at antallet af sengedage ligger stabilt. Der er selvfølgelig den væsentlige usikkerhed, at behandlingsformer både i form af medicin og terapi løbende udvikler sig. Allige 6. Patientrettigheder og kvalitet i psykiatrien Som en del af det kvalitetsfremmende arbejde i psykiatrien er der i regi af Regionernes Kliniske Kvalitetsprogram (RKKP) etableret fire kliniske kvalitetsdatabaser. Ved hjælp af kliniske indikatorer og standarder (kvalitetsmål) dokumenterer kvalitetsda Siden pakkeforløbenes indførsel er ventetiden på behandling faldet både i børne- og ungdomspsykiatrien og i voksenpsykiatrien. I januar 2020 var der 15 forskellige pakkeforløb til voksne og 6 til børn og unge. Der har dog ikke været systematiske effektmålinger, som kan afklare pakkeforløbenes direkt Ventetid i psykiatrien Tallene for gennemsnitlig ventetid til debut i psykiatrien viser en positiv udvikling, idet den er faldet. I 2014 var den gennemsnitlige ventetid for børn og unge 30 dage og for voksne 35 dage. Fra 2015 til 2018 er ventetiden faldet, og i 2018 er den nede på 24 dage for børn o Akutte psykiatriske genindlæggelser Målingen af akutte psykiatriske genindlægger i afrapporteringen af de nationale mål starter fra 2016. I perioden fra 2016 til 2017 var der færre akutte genindlæggelser inden for 30 dage set på hele landet. Fra 2017 til 2018 var der ingen ændring. Idet der ikke for 7. Kompetencer i psykiatrien Mulighederne for at udvikle på aktiviteten og kvaliteten i psykiatrien afhænger af, at der er tilstrækkeligt med medarbejdere med de rette kompetencer. I alle dele af landet oplever man udfordringer med ubesatte stillinger i psykiatrien. I 2017 var hver fjerde uddannelse Figur 23: Samlet antal ansatte i psykiatrien i Danmark fra 2014-2018 10200 10077 10100 10002 10000 9900 9800 9781 9721 9700 9694 9600 9500 2014 2015 2016 2017 2018 Note: Viser samtlige ansatte fra kategorierne i de følgende figurer med kontakt til patienter i både voksen-, børne- og ungd Figur 24: Læger og psykologer i voksenpsykiatrien for hele landet (antal ansatte) 800 700 600 634 571 589 400 664 553 430 402 373 368 574 571 500 703 661 655 415 300 200 174 100 0 163 142 68 46 23 2014 2015 187 161 89 2016 101 2017 2018 Læger, speciallægestilling Læg Figur 26: Læger og psykologer i børne- og ungdomspsykiatrien for hele landet (antal ansatte) 350 307 291 300 330 315 325 250 200 150 156 109 108 41 50 0 39 22 2014 42 50 35 38 27 2015 115 112 104 100 161 160 151 145 2016 45 2017 62 2018 Læger, speciallægestilling Læg 7.2 Udviklingen i sygeplejefagligt personale Der er i perioden fra 2014 til 2018 kommet flere sygeplejersker med speciale i psykiatrisk sygepleje i voksenpsykiatrien. Antallet af sygeplejersker og SOSUer er faldet lidt. Udviklingen fra 2014 til 2018 i børne- og ungdomspsykiatrien viser, at der er ko Figur 29: Sygeplejefagligt personale i voksenpsykiatrien for hele landet (antal årsværk) 3000,0 2609,7 2540,8 2500,0 2000,0 1744,1 2584,8 2551,6 1684,8 2478,2 1653,8 1645,6 1639,6 1500,0 1000,0 500,0 0,0 2014 2015 2016 Specialsygeplejersker 501,1 395,4 366,5 324,5 312,1 2017 Sy Figur 31: Sygeplejefagligt personale i børne- og ungdomspsykiatrien for hele landet (antal årsværk) 600,0 500,0 514,2 511,4 490,4 489,0 512,2 400,0 300,0 200,0 76,8 100,0 25,5 0,0 75,6 2014 32,3 29,0 21,2 75,6 73,9 2015 2016 Specialsygeplejersker 71,6 2017 Sygeplejersker 72,5 2 Figur 33: Pædagoger og socialrådgivere i voksenpsykiatrien for hele landet (antal årsværk) 300,0 242,3 250,0 217,7 207,6 205,3 205,8 200,0 150,0 100,0 60,6 58,3 50,0 0,0 2014 2015 2016 Pædagoger 62,9 54,0 53,7 2017 2018 Socialrådgivere Figur 34: Pædagoger og socialrådgivere i børn Figur 35: Pædagoger og socialrådgivere i børne- og ungdomspsykiatrien for hele landet (antal årsværk) 200,0 189,6 180,7 180,0 180,4 172,7 167,5 160,0 140,0 120,0 100,0 80,0 60,0 54,3 50,3 50,7 49,7 52,6 40,0 20,0 0,0 2014 2015 Pædagoger 2016 2017 2018 Socialrådgivere 7.4 Udviklin Figur 36: Fysio- og ergoterapeuter i voksenpsykiatrien for hele landet (antal ansatte) 300 269 268 266 259 257 250 200 150 154 148 144 141 138 100 50 0 2014 2015 2016 Fysioterapeuter 2017 2018 Ergoterapeuter Note: Ledende fysioterapeuter er ikke medtalt i Region Nordjylland. Fig Figur 38: Fysio- og ergoterapeuter i børne- og ungdomspsykiatrien for hele landet (antal ansatte) 25 20 20 21 20 17 18 17 15 20 13 13 12 10 5 0 2014 2015 2016 Fysioterapeuter 2017 2018 Ergoterapeuter Note: Ledende fysioterapeuter er ikke medtalt i Region Nordjylland. Figur 39: 7.5 Peers En peer er en medarbejder, der selv har erfaring med at komme sig fra psykisk sygdom, og som selv har været i behandling i psykiatrien. Formålet med, at en patient får tilknyttet en peer, er at få viden og sparring om recovery og hjælp til at skabe et overblik over patientens livssituation Figur 40: Aldersfordeling speciallæger i voksenpsykiatrien (fordelt på antal ansatte) Figur 41: Aldersfordeling specialpsykologer i voksenpsykiatrien (fordelt på antal ansatte) 0% 5% 23% 29% 44% Specialpsykologer UNDER 30 ÅR 30-39 ÅR 40-49 ÅR 50-59 ÅR 60+ ÅR SIDE 45 8. Bilag Aldersfordeling- ansatte i voksenpsykiatrien Figur 42: Aldersfordeling læger i speciallægestilling 31% 0% 14% 26% 29% Læger, speciallægestilling UNDER 30 ÅR 30-39 ÅR 40-49 ÅR 50-59 ÅR 60+ ÅR Figur 43: Aldersfordeling læger i hoveduddannelsesstilling UNDER 30 ÅR 30-39 ÅR 40-49 Figur 44: Aldersfordeling læger ansat i andre stillingskategorier UNDER 30 ÅR 30-39 ÅR 40-49 ÅR 50-59 ÅR 2% 5% 13% 33% 47% Læger, ansat i andre stillingskategorier 60+ ÅR Figur 45: Aldersfordeling psykologer 6% 11% 14% 28% 39% Psykologer UNDER 30 ÅR 30-39 ÅR 40-49 ÅR 50-59 ÅR Figur 47: Aldersfordeling sygeplejersker 24% 24% 30-39 ÅR 40-49 ÅR 50-59 ÅR 11% 17% 23% Sygeplejersker UNDER 30 ÅR 60+ ÅR Figur 48: Aldersfordeling fysioterapeuter 9% 10% 23% 26% 32% Fysioterapeuter UNDER 30 ÅR 30-39 ÅR 40-49 ÅR 50-59 ÅR 60+ ÅR Figur 49: Aldersfordeling ergot Figur 50: Aldersfordeling SOSUer 9% 17% 18% 25% 31% SOSU ER UNDER 30 ÅR 30-39 ÅR 40-49 ÅR 50-59 ÅR 60+ ÅR Figur 51: Aldersfordeling socialrådgivere 2% 21% 22% 26% 28% Socialrådgivere UNDER 30 ÅR 30-39 ÅR 40-49 ÅR 50-59 ÅR 60+ ÅR Figur 52: Aldersfordeling pædagoger 5% 13% 1