Beklager, publikationen kan ikke vises.

Smerter i muskler Dårlig form træningsømhed Søvnproblemet ved kroniske smerter Dårlig søvn går af afsnittet ovenfor om inflammation, er der helt forskellige behandlingsmuligheder afhængig af diagnosen. Der er en beskeden effekt på alle smerteproblemer ved f.eks. ibuprofen og tilsvarende smertestillende gigtmedicin, men de hyppige mavegener, det forårsager, må medføre tilbageholdende brug deraf. Almindelige smertestillende piller, paracetamol, fås i håndkøb og kan tages uden samme risiko for maven. Til gengæld er virkningen beskeden. Ved de hyppige muskelsmerter er det bedst at forsøge at klare situationen uden medicin, idet der skal meget store doser til for overhovedet at hjælpe. Træthed om dagen og mindre aktivitet KOSTENS BETYDNING Det er selvfølgelig vigtigt at få sine vitaminer, her i Danmark med beskeden sol især D-vitamin. Der findes en lang række kosttilskud, som anbefales for dette eller hint. Der er ikke megen videnskabelig baggrund for disse midler, dog med et par undtagelser. Generelt er kosttilskuddene på det danske marker harmløse, og man kan prøve dem et par mdr., føre bog over effekten og derefter gøre op med sig selv, om det er pengene værd. Mange har sammen med led-muskelproblemer en overvægt, og den skal man hellere koncentrere sig om at få væk end tage tilskud af noget som helst bortset fra en vitaminpille. Der er f.eks. til knæproblemer ingen anden behandling, som kan hamle op med et vægttab, hvis patienten samtidig er overvægtig. ”BLOKADER” Indsprøjtninger af medicin giver en meget koncentreret lokal virkning. Der bliver som regel anvendt lokalbedøvende medicin som en del af indsprøjtningen, men det er ikke den bedøvende virkning, man efterspørger ved led/muskelsmerter. Her er det inflammation, det drejer sig om, og der skal anvendes binyrebarkhormon, hvis der skal være idé med ”blokaden”. Sygdommen skal derfor dels være inflammatorisk, dels veldefineret, dvs. sidde inden for et ganske bestemt område. Det giver sig selv, at man skal kunne ramme præcist, og her kan f.eks. ultralydsscanning hjælpe i behandlingen. Hvis ikke man har sikkerhed for placeringen af medicinen, er der ingen mening med at sprøjte den slags medicin ind på må og få. Samtidig er koncentrationen så stor lokalt, at man må forvente effekt inden for få gange. Der er med andre ord grænser for, hvor længe man kan blive ved. Inflammation: Der henvises til mere udførlige beskrivelser af behandling af egentlig gigt, som kræver speciel medicin med påvirkning af immunsystemet. Det er yderst vigtigt at få behandlingen i gang så hurtigt som muligt for at undgå blivende skader på ledfladerne. En mistanke om leddegigt vil oftest føre til indkaldelse til videre undersøgelse hos specialist med ganske kort ventetid. Ikke-inflammatorisk smerte: Der findes visse former for medicin, som kan hjælpe på udbredte muskelsmerter, men man skal ikke forvente sig mirakler. Et ekstra problem ved de udbredte smerter er at finde hvile. Muskler/sener giver i forvejen smerter, men hvis de sidder over det hele, kan smerter efter en drejning i sengen om natten vække patienten, og evige afbrydelser i søvnen fører til ekstra træthed, mindre aktivitet, endnu dårligere form – en ond cirkel (figur 7 a og b). Desværre giver mange former for medicin, der dæmper smer temekanismen i centralnervesystemet, samtidig forståelige bivirkninger i form sløvhed/træthed. Lægen forsøger alligevel at finde et middel, ofte givet til natten, hvorved sløvhed måske kan undgås dagen efter. KONKLUSION Det er meget væsentligt, at der bliver stillet en så præcis diagnose som muligt. Udbredningen af sygdommen giver i sig selv anledning til valg inden for behandling, idet mulighederne for effektiv indgriben er bedre ved den akutte, lokale lidelse. Hvis der skal anvendes medicin, skal der skelnes mellem inflammation og ikke-inflammation, og i sidstnævnte tilfælde er der ingen mening i at anvende stærk anti-inflammatorisk medicin. Alle sygdommene ledsages af risiko for svækkelse pga. inaktivitet, og den skal man kæmpe imod lige fra begyndelsen ved så megen træning, som tilstanden tillader. En del tilfælde af kronisk smerte kan man ikke umiddelbart se en løsning på, men selv her skal patienten gennemgås omhyggeligt for at udelukke medicinsk sygdom. Først derefter kan der blive tale om ”at leve med smerten”. Som en eftersætning ved alle sygdomme på benene gælder, at overvægt giver langt større risiko for skader, og når man først har pådraget sig en sygdom, gælder det om at holde sig på normal vægt. DIT LÆGEMAGASIN 2 9 Nr. 2 – februar 2008 – 21. årgang – www.ditlaegemagasin.dk til venteværelset P O P U L Æ R L Æ G E V I D E N S K A B F O R H E L E FA M I L I E N LÆS INDE I BLADET Smerter i muskler og led Kender du til at blusse op af et enkelt glas vin? eller får du det måske dårligt, når du spiser bestemte ma Ibutop® (ibuprofen) er en lokalvirkende creme til smerter i muskler og led. Ibutop® creme indeholder det aktive, smertestillende stof ibuprofen. Cremen smøres direkte på det ømme område og giver smertelindring hele vejen gennem vævet og ind til knoglerne. Ibutop® anbefales til: • Smerter i nakke og Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Redaktionen: Speciallæge, oftalmologi, Pieter Zibrandtsen Speciallæge i almen medicin og dyrlæge, Mogens Max-Christensen Speciallæge dr. med., Eivind Gudmand-Høyer Speciallæge i gynækologi og obstetrik, Tove Wisborg Klinikchef, overlæge dr. med., Jette Ingersl SMERTER I MUSKLER OG LED AF PROFESSOR, OVERLÆGE DR. MED HENNING BLIDDAL, PARKER INSTITUTTET, FREDERIKSBERG HOSPITAL ”Omsorg og påpasselighed ved en sygdom hjælper intet, naar der ikke er diagnosticeret rigtigt” S Kierkegaard. Smerter følger næsten alle skader eller sygdomme i bevægeapparatet. Op m har betændelsesreaktioner, inflammation, og de øvrige skader, hvor smerten skyldes andre vævsreaktioner, f.eks. træk/tryk 3) Der er meget tit en forsinkelse på symptomerne, som typisk først rigtig dukker op efter hvile, f.eks. dagen efter. I det kroniske forløb: 4) Alle kroniske smerter i bevægeappa Alene erkendelse af disse forhold er det første skridt mod forskellige behandlinger. AKUT ELLER KRONISK Her er det især vigtigt at tænke igennem, om en akut situation nu også er helt ny. Det viser sig ofte, at en såkaldt ”akut” skade i virkeligheden blot er en forværring af en smertetilstand, som m ner og muskler eller en blanding af flere af disse. Den mest almindelige form er den akutte overbelastning af en muskel ved en forløftning. Den ømmer man sig over nogle dage, men med lidt kærlig pleje og aflastning vil den gå over af sig selv. Alle undersøgelser af disse akutte problemer viser, at l ømhed i musklerne dagene efter, bliver det mere forståeligt, at patienter med fibromyalgi oplever dette i svær grad. Dels er deres fysiske form dårlig, dels vil muskelsmerte blive forstærket pga. de centrale mekanismer. En større kraftudfoldelse kan derfor medføre, at patienten ligger brak i dagevis Smerter i muskler Dårlig form træningsømhed Søvnproblemet ved kroniske smerter Dårlig søvn går af afsnittet ovenfor om inflammation, er der helt forskellige behandlingsmuligheder afhængig af diagnosen. Der er en beskeden effekt på alle smerteproblemer ved f.eks. ibuprofen og tilsvarende smertest AF SPECIALLÆGE, DR.MED. LARS FRØLUND WWW.ALLERGIA.DK HISTAMIN INTOLERANCE – MÅSKE IKKE SÅ SJÆLDENT ENDDA? Flere reaktioner på alkohol, fødevarer, lægemidler og andre stoffer karakteriseres som allergilignende symptomer. Der tale om non-IgE medierede reaktioner. Idet sædvanlig allergi udredning med sager histamin kontraktion af den glatte muskulatur, vasodilatation, ødem og stimulation af mavesyre og nociceptive nerver. Heraf følger så de typiske symptomer, som kan forekomme i alle organer. Symptomerne reduceres ved en diæt med lavt histamin indhold og/eller per oral antihistamin. 9 10 11 Der AF PROFESSOR OG OVERLÆGE HANS CHRISTIAN WULF SOLBESKYTTELSE UDEN SOLCREME Danskerne bruger en stor del af deres fritid og ferier udendørs i solen. Efter en mørk vinter synes danskerne at have behov for lys, og desuden rejser et meget stort antal danskere på vinterferie til solrige områder. Denne ti Fig. 2: Figurerne viser, hvor mange % af den direkte solstråling man udsættes for ved ophold i skygge. Som det fremgår, kan man altid opnå en god beskyttelse uden anden form for forholdsregel. let de har ved at blive brune i 4 hudtyper. Hudtype 1 og 2 bliver let forbrændt, mens hudtype 3 og 4 tåler Fig. 3: Solhat yder god beskyttelse af områder, der er særligt udsatte for at blive forbrændt af solen. situation være særlig opmærksom på risikoen og supplere med solcreme på de dele af huden der direkte eksponeres. Endvidere skal der særlig beskyttelse til, når vi rejser sydpå, idet soldosis ved SØVNRÆDSEL HOS BØRN AF OVERLÆGE DR. MED. FINN URSIN KNUDSEN CHRISTIANSGAVE 17 2960 RUNGSTED KYST Kristians forældre troede, han havde et rigtigt grimt mareridt. Men det var i virkeligheden noget helt andet, nemlig søvnrædsel. Mange forældre, der har oplevet disse anfald hos deres børn, har ikke vid stian blev 8 år gammel begyndte han at tale i søvne og gå i søvne. Forældrene måtte sætte låge for trappen ned til dagligstuen og sikkerhedshængsler for vinduerne. ALMENT OM SØVNRÆDSEL Søvnrædsel er en meget almindelig søvnforstyrrelse hos mindre børn. Det er en arvelig og fuldstændig godartet søvn ENDOMETRIOSE AF LEDENDE OVERLÆGE JENS JØRGEN KJER GYNÆKOLOGISKOBSTETRISK AFDELING GLOSTRUP HOSPITAL. Mange kvinder han have smerter og ubehag i forbindelse med menstruation. Dette opfattes af de fleste som værende normalt. Imidlertid har nogle kvinder stærkere menstruationssmerter, som kan kræve sm den skyldes ikke alene smerter som forstyrrer søvnen. Trætheden kan formentlig også være et udtryk for en ændring i hele organismens immunsystem. Gestagen GnRH-analoger. P-piller: Bør være lavdosis P-piller og kan tages i lange cykli, hvilket betyder at man tager flere pakker uden pause, f. eks. 3 Pinex ® paracetamol Kroniske smerter? Vælg en skånsom behandling Smertestillere med paracetamol har så få bivirkninger, at de er velegnede som førstevalg ved behandling af de fleste kroniske smerter. Pinex med paracetamol kan kombineres med de fleste lægemidler, inklusive andre smertepræparater, og SUND VÆGT BEGYNDER MED EN TANKE NLP-PSYKOTERAPEUT LONE LADEFOGED Med de mange effektive ”lev-sundt-kampagner har der aldrig været nemmere adgang til den nødvendige viden om sund mad og motion. Det har bare ikke betydet færre overvægtige, tværtimod er antallet af mennesker med vægtproblemer steget m ikke at slå sine bekymringer hen som ”ikke betydningsfulde” – og dermed afvise muligheden for at lykkes, fordi man overhovedet ikke kan forestille sig, at der kan findes en løsning på et stort og langvarigt vægtproblem. Netop den bekymring er vigtig at være opmærksom på, så den ikke spænder ben. Hvi ORIENTERING Det kan være svært at holde varmen i vinterkulden, og for mange betyder de lave temperaturer også stive og ømme led. Kosttilskuddet Ledvogteren med grønlæbet muslingeolie kan være med til at lindre og give mere bevægelighed til leddene. HJÆLP TIL STIVE VINTER-LED Uldtøj, hybente og kamf vidste du, at... En Lion ® bar, 69 g indeholder flere kalorier end et morgenmåltid og et glas mini mælk, som vist på tallerkenen. For at forbrænde 1420 kJ = 340 kcal skal du gøre rent i ca. 70 minutter. 1420 kJ = 340 kcal 1420 kJ = 340 kcal To glas rødvin indeholder flere kalorier end en portion fr MORGENMAD Beregnet til: 1 person Det skal du bruge Røræg af 1 æg, 1 spsk minimælk og 1 ⁄ 2 tsk olie. 3 skiver skinke, ca. 30 g 1 tomat 10 cm agurk 1 skive rugbrød 2 dl minimælk Anret det hele på en tallerken. FRIKADELLER Beregnet til: 1 person Det skal du bruge 500 g hakket svinekød, 10% fedt 1-1 1