Beklager, publikationen kan ikke vises.

Det metaboliske syndrom ny definition Af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad Endokrinologisk afdeling Hvidovre Hospital Figur 1. Interessen for det metaboliske syndrom skyldes den øgede forekomst af fedme i Danmark. Omkring halvdelen af den danske befolkning over 18 år er nu overvægtige (BMI >25 kg/m2), og mellem 15-17 er fede med et BMI > 30 kg/m2. Cirka 240.000 har type 2 diabetes og omkring 150.000 går rundt med udiagnosticeret type 2 diabetes. Gennem de sidste år har det metaboli- ske syndrom været omdiskuteret. Det skal ses på baggrund af, at der har være mange definitioner af syndromer, hvor nogle har sat fokus på insulinresistens som forklaring på syndromet, mens andre definitioner har den abdominale fedme som det primære omdrejnings- punkt i patogenesen til syndromet (1,2). Endvidere har kardiologer og diabetologer været uenige om, hvordan syndromet kan bruges i den kliniske hverdag: er det til at definere højri- sikopatienter med hensyn til at få en kardiovaskulær hændelse eller definerer syndromet en prædiabetisk tilstand. De mange definitioner har skabt forvirring omkring brugen af syndromet, og selv om mange har brugt det metaboliske syndrom til at finde risikopatienter, har det ikke fundet indpas som en diagno- stisk enhed i dagligdagen. Interessen for syndromet skyldes den stigende fore- komst af overvægt og fedme og dermed risikoen for udvikling af type 2 diabetes og hjertekarsygdom (figur 1). I et forsøg på at opnå én global definition har In- ternational Diabetes Association (IDF), American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/ NHLBI), Word Heart Federation, Inter- national Atherosclerosis Society and International Association for the Study of Obesity fundet sammen og publiceret et fælles forslag til en definition af det metaboliske syndrom (1). udvikling af abdominal fedme (figur 2) og i den gamle definition fra IDF var abdominal fedme målt ved livvidde (mænd > 92 cm og kvinder > 80 cm) obligatorisk for at kunne opfylde kriteri- erne for det metaboliske syndrom. I den nye definition sidestilles livvidde med de øvrige komponenter af det metaboliske syndrom, se boks 1. I den nye definition af det metaboliske syndrom indgår de fem diagnostiske træk: livvidde, trigly- cerider, HDL-kolesterol, hypertension og fasteplasmaglukose (boks 1). Alle va- riable der er lette at måle i dagligdagen. Hvordan livvidde måles korrekt fremgår af figur 3. En person der opfylder 3 af de 5 komponenter har det metaboliske syndrom. Hos personer der allerede har type 2 diabetes eller har haft en kardiovaskulær hændelse giver det in- gen mening at benytte det metaboliske syndrom. De er højrisikopatienter og skal behandles efter de gældende ret- ningslinier. Hvad har vi lært af det metaboliske syndrom? Ikke alle der bliver overvægtige er i risiko for at udvikle type 2 diabetes og hjertekarsygdom. Disse personer har ukompliceret fedme, og omkring 25- 30 af de overvægtige har denne form for fedme. En af forklaringerne herpå synes at være fordelingen af fedtvævet. Således synes den perifere fedme på endeballer og lår ikke at være associeret med diabetes og hjertekarsygdom. Det er primært den centrale fedme på ab- domen, i leveren og i musklerne, der er hovedforklaringen på, at syndromet op- står hos genetisk disponerede individer (figur 2). Det er således kropssammen- sætningen, der definerer ens risikoprofil for hjertekarsygdom og type 2 diabetes. Fedme udtrykt ved BMI er da også i mange epidemiologiske studier ofte kun svagt associeret til forekomsten af hjer- tekarsygdom. Således er livvidden eller Den nye definition af det metaboliske syndrom: Baggrunden for det metaboliske syn- drom er, at ofte forekommer der flere risikofaktorer for hjertekarsygdom hos den samme person, og at patogenesen til type 2 diabetes og hjertekarsygdom hos disse personer ofte er indbyrdes forbundet. Hos langt de fleste personer be- gynder det metaboliske syndrom med www.laegemagasinet.dk Nr. 3 maj 2010 M AG A S I N F O R P R A K T I S E R E N D E L Æ G E R læs inde i bladet MAGASINET In d st ik : D a n sk H y p er te n si o n ss el sk abs B eh a n d li n g sv ej le d n in g 20 09 24. årgang ISSN Nr. 0902-1784 Det metaboliske syndrom ny definition Telemedicin v Denne side er reserveret MSD se www.januvia.dk Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Redaktionen: Speciallæge, oftalmologi, Pieter Zibrandtsen Speciallæge dr. med., Eivind Gudmand-Høyer Speciallæge i gynækologi og obstetrik Tove Wisborg Klinikchef, overlæge dr. med., Jette Ingerslev Overlæge, psykiater, herbalist, Klavs Nicholson Speciallæge i Det metaboliske syndrom ny definition Af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad Endokrinologisk afdeling Hvidovre Hospital Figur 1. Interessen for det metaboliske syndrom skyldes den øgede forekomst af fedme i Danmark. Omkring halvdelen af den danske befolkning over 18 år er nu overvægtige (BMI Taljemål Triglycerider HDL-kolesterol Blodtryk eller Fasteplasmaglukose 94 cm for mænd, 80 cm for kvinder 1.7 mmol/l 30 kg/m 2 har alle et taljemål over 94 cm for mænd og 80 cm for kvinder. Taljemål varierer mellem forskellige etniske grupper således er taljemålet for asia- tere og kines Figur 3. Viser hvordan livvidden måles korrekt. Screening og Behandling af det Metaboliske syndrom Overvægt, hypertension, lipider, faste plasmaglukose (OGTT) Screening Risikovurdering (SCORE) Livsstil Vægttab Rygestop Motion Dyslipidemi Statin Behandling Hypertension ACE or ATIIA Calciumblokke Hype hændelser over en 4-5 års periode. Ak- tuelt er der ikke indikation for at benytte fibrater i behandlingen af dyslipidemien (figur 4). Det forhøjede blodtryk behandles optimalt med en ACE-hæmmer eller en angiotensin-II receptor antagonist. Begge grupper af præparater er vist at reducere forekomsten JANUVIA * , (SITAGLIPTIN, MSD) () INDIKATIONER: Til patienter med type 2-diabetes mellitus. JANUVIA er indiceret til at forbedre den glykæmiske kontrol: Som mono erapi hos patienter, t der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret ved diæt og motion alene, og når metformin ikke er hensigtsmæssig pga. kont Denne side er reserveret Astellas Pharma A/S se www.astellas.dk Hvert femte barn får børneeksem Af speciallæge i dermato-venerologi, Ph.D. Elisabeth Ammitzbøll Holm Når atopisk eksem er slemt, er konsekvenserne for patienten og vedkommendes familie mere gennemgribende, end hvis syg- dommen var sukkersyge eller en hjertelidelse. En mere proaktiv behandlingsstrate 90 af de aktive eksem områder og fra ca. 75 af den ikke involverede hud. Den øgede risiko for infektioner skyl- des dels: t bakterier adhærerer lettere til den a tørre atopiske hud med grove furer en genetisk betingede defekte hud d barriere, bl.a.fillagrin mutation, som ses hos 50 af patiente af eksem, men måske vigtigst som profy- laktisk behandling. Proaktiv behandling Da AE ikke kan helbredes er målet for eksem behandling at få så få og milde eksemudbrud i løbet af et år som muligt. Lægen bør vurdere eksemtilstanden mindst en gang årligt for at afgøre , hvor længe den forebyggende beh Denne side er reserveret Leo Pharma Nordic se www.leo-pharma.dk Af JOURNALIST STEFFEN FOG www.steffenfog.dk Telemedicin vil grundlæggende forandre sundhedsvæsenet Telemedicin er ikke blot endnu et klinisk redskab telemedicin har potentiale til at forandre hele sundhedsvæsenet. Derfor sætter magasinet Hospital Health Care fremover mere fokus på telemedicin. Form Klaus Phanareth (foto: Steffen Fog) siger han og tilføjer, at det især er inden- for kronikergruppen, at telemedicin har sit store potentiale: at holde patienterne hjemme, forhindre genindlæggelser og endda gennemføre hospitalslignende behandlinger ude i patienternes eget hjem (udlæggelser). Udleves Det V irt u e l l e H os p i tal Klaus Phanareth ikke bare bruger tele- medicin i sin hverdag han er også leder af en forskningsenhed, som undersøger evidensen af brugen af telemedicin overfor KOL-patienter, dvs. han forsøger at dokumentere, at det er mindst lige så godt at anvende telemedicin og m Kardiovaskulær forebyggelse Det kan til gengæld blive en rigtig god sidegevinst, at patienten medinddrages og lærer at tage mere ansvar, således at det mere bliver gennem et samarbejde med lægen, at situationen forbedres. Og at patienten bliver mere tilfreds med be- handlingen, mener Klaus Phanareth Det enkle liv fransk landidyl i smukke omgivelser Se www.cotedor.dk Protopic salve, tacrolimus. Lægemiddelform: salve. 1 g indeholder 0,3 mg (0,03) eller 1 mg (0,1) tacrolimus som monohydrat. * Indikationer: behandling af moderat til svær atopisk dermatitis hos voksne, der ikke responderer tilfreds Denne side er reserveret Boehringer Ingelheim Danmark A/S se www.boehringer-ingelhei af Professor, ph.d. Bo Christensen Institut for Folkesundhed, Afd. for Almen Medicin, rhus Universitet Medlem af Dansk Hypertensions- selskabs bestyrelse og Professor, overlæge, dr. med. Hans Ibsen Medicinsk Afdeling, Kardiologisk Afsnit Holbæk Sygehus Formand for Dansk Hypertensionsselskab Dansk Hy Denne side er reserveret sanofi-aventis se www.sanofi-aventis.dk Indikation: Behandling af essentiel hypertension som substitutionsbehandling til voksne patienter, hvis blodtryk er tilstrækkeligt kontrolleret med kombinationen af amlodipin, valsartan og hydrochlorthiazid (HCT), som enten tre individuelle formuleringer eller som kombinationsbehandling med to stoff Denne side er reserveret Novartis Healthcare A/S se www.novartis.dk Rosacea Overlæge Michael Heidenheim Dermatologisk afdeling Roskilde sygehus Det røde ansigt Fotos venligst udlånt af Danderm Rosacea er en hyppigt forekommende kronisk hudlidelse med vekslende syg- domsaktivitet. En tidlig manifestation er flushing associeret med brændende symptomer. De inflammator Figur 1. Demodex mide mikroskopisk (0.3 mm) orga- nisme tilhører den normale hudflora i de sebaceøse fol- likler Det vides dog med sikkerhed at rosacea er en inflammatorisk sygdom og at hoved- parten af virksomme behandlinger er ret- tet mod inflammatoriske komponenter. Blandt flere patogenetiske te Figur 3. Rosacae subtype 1 lokaliseret til apex nasi med tydelige telangiekta- sier Figur 2. Rosacea subtype 1 kendetegnet ved diffus rødme og mikro telangiektasier International klassifikation af rosacea (Tabel I) Subtype 1 (erythematøs-telangiec rosacea) kendetegnet ved flushing, persisterende cen Elimination af provokerende faktorer samt brug af solfaktor cremer i gruppen af fysisk beskyttelse (zink oxid, titanium dioxid) skal primært vælges. Peeling eller brug af hudplejemidler med ir- ritanter skal for en hver pris undgås hos disse patienter med ultrasensitiv hud. Hud rensning skal begræns follikulær og præsenterer således ikke komedoner. Akne diagnostik volder sjældent besvær men tilfælde med excoriationer eller fulminant forløb med feber og leds- merter som kan give anledning til diffe- rential diagnostiske overvejelser. Andre årsager til follikulær affektion omfatter Demodex follik Tabel III. Lokal behandling Generisk Adapalene Azelainsyre Benzyol peroxid Clindamycin Metronidazol Oxymetazolin Permethrin Sollys beskyttelse SPF 30+ Svovl Tacrolimus Pimecrolimus Tretinoin Præparatnavn Redap Skinoren creme Finacea gel Basiron Clindoxyl Epiduo Dalacin Clindoxyl Metronidazol creme 1 erythromycin i doser fra 250-1000 mg dagligt anses for effektiv anvendes præparatet dog sjældent grundet gas- trointestinale bivirkninger. Kun i tilfælde af tetracyklin intole- rance/allergi eller manglende effekt samt ved graviditet og amning. 2 ge- nerations makrolider (clarithromycin og azithrom Referencer 1. Kyriakis KP, Palamaras I, Terzoudi S, Em- manuelides S, Michailides C, Pagana G. Epidemiologic aspects of rosacea. J. Am. Acad. Dermatol. 2005 Nov;53(5):918- 919. 2. Berg M, Lidén S. An epidemiological study of rosacea. Acta Derm. Venereol. 1989;69(5):419-423. 3. Aroni K, Tsag af journalist Lone Lauritzen Sygeplejersker forbedrer præbehandling og disponering ved alarmopkald Sygeplejersker på vagtcentraler sikrer bedre vurderinger af situationen og bedre førstehjælp til borgerne Region Nordjylland har ansat 15 syge- plejersker ved en ny døgnbemandet vagtcentral, der åbnede kompetencer sammen på en ny og mere intelligent måde, i den præhospitale ind- sats, siger Jytte Wester. Krav om efteruddannelse Jytte Wester vil holde øje med, at sy- geplejerskerne på vagtcentralen sikres gode vilkår, herunder også efter- og videreuddannelse. Region Nordjyl- land har selv stået for Nyt fra gynækologifronten af gynækolog Christine Felding Så er vi klar igen med en spalte om småt og godt fra gynækologien her op til sommerferien.. Som ofte er det en blandet landhan- del hvilket vel illustrerer, hvad gynæ- kologer laver i deres hverdag! Som tidligere listes præparater m.v. i alfa der produktionsproblemer, hvorfor vac- cinen først kommer på markedet i 2011. Tips Endometriosis and Pelvic Pain skrevet af Dr. Susan Evans er udkommet i ny udgave. Bogen koster 175 kr og kan bestilles via Endometrioseforeningen: annemetteendo.dk Er du i overgangsalderen? Har du problemer med underl Af professor og ledende overlæge dr. med. Lars stergaard, Infektionsmedicinsk Afdeling Q, Skejby Sygehus, rhus Universitetshospital og kommunikations- rådgiver Katrine Joen Jakobsen Effector Communica- tions Flere skal hiv-testes CD4 celletal Denne side er reserveret Bristol-Myers Squibb se www.bmsdanmark.dk Pressemeddelelse Forkortet produktinformation for RASILEZ (ALISKIREN) 150 mg & 300 mg FILMOVERTRUKNE TABLETTER Indikation: Essentiel hypertension. Dosering*: Den anbefalede dosis af Rasilez er 150 mg én gang dagligt. Hos patienter med utilstrækkeligt kontrolleret blodtryk kan dosis øges til 300 mg FIRMAPROFIL DANMARK HAR FET SIT FRSTE PRIVATE BARSELSHOTEL Det er to jordemødre der står bag Dan- marks første private barselshotel, hvor nybagte familier kan indlogere sig efter udskrivelse fra hospitalet uanset føde- sted. På BARSELSHOTELLET.DK er alle i trygge hænder, da der er sundhedsper- sonal ingen og derfor er de blevet selvstæn- dige. De to jordemødre frygter at den manglende forberedelse, travlheden på hospitalerne og den tidlige hjemsen- delse vil medføre en stigning i antallet af dehydrerede spædbørn og fødsels- depressioner. Tal fra 2006 (før den korte indlæggelse) fra sundhedsstyr Albuekirurgi bryst- og orgAnkirurgi børnelægecenter ergo- og FysioterApi Fertilitet Fodkirurgi gynækologi Helbredsundersøgelse Hudlægecenter Håndkirurgi idrætsklinik kArkirurgi knækirurgi mAndesygdomme nArkose plAstikkirurgi psykolog rygcenter 3d/4d scAnning skulderkirurgi tumorkirurgi ultrAlyd, røn Pressemeddelelse Ny hjerteklinik på Ciconia Slut med frustrerende ventetider og tærende tvivl. Hjertepatienter i stjylland kan se frem til kompetent, effektiv og hurtig behandling på Ciconia Aarhus Privathospitals nye hjerteklinik For fed mad, for lidt motion og for mange cigaretter. Det er nogle af Denne side er reserveret Novartis Healthcare A/S se www.novartis.dk Et hjertestop behøver ikke at være et punktum Det er muligt at starte et hjerte igen. Det kræver blot en hurtig indsats fra et medmenneske og en hjertestarter. Derfor har TrygFonden placeret flere end 350 af disse livreddere i klubber, foreninger og på åbne pladser i det ganske land. I 2010 placere