Beklager, publikationen kan ikke vises.

Det kan skyldes:

At brug af JavaScript er slået fra i browseren
For at kunne vise indholdet på denne side er det nødvendigt at JavaScript er slået til.

At Adobe Flash mangler at blive installeret (evt. opdateret)
Klik venligst på denne knap for installation. Get Adobe Flash player

Denne side er reserveret MEDA se www.meda.se www.laegemagasinet.dk Nr. 5 september 2010 M AG A S I N F O R P R A K T I S E R E N D E L Æ G E R læs inde i bladet MAGASINET TI L VE N TE VÆ D IT LÆ G EM 24. årgang RE LS ET AG A SI N IN D LÆ G ISSN Nr. 0902-1784 Diagnostik og behandling af prostatacancer af professor, overlæge Peter Iversen og res Denne side er reserveret MSD se www.januvia.dk Ansvarshavende: John Vabø, cand. polit. Redaktionen: Speciallæge, oftalmologi, Pieter Zibrandtsen Speciallæge dr. med., Eivind Gudmand-Høyer Speciallæge i gynækologi og obstetrik Tove Wisborg Klinikchef, overlæge dr. med., Jette Ingerslev Overlæge, psykiater, herbalist, Klavs Nicholson Speciallæge i af professor, overlæge Peter Iversen, Urologisk afdeling D, Rigshospitalet og reservelæge Martin Andreas Røder, Urologisk afdeling D, Rigshospitalet Diagnostik og behandling af prostatacancer Som i mange vestlige lande har prosta- tacancer (PCa) også i Danmark (DK) overhalet lungecancer som den mest lav-risiko tumorer (se nedenfor), hvor cancerens progression vurderes så langsom, at kurativ behandling for- mentlig ikke behøves. Baseret på kombinationer af PSA, T- kategori og Gleason score ved diagnose har dAmico undersøgt risiko for pro- gression og opdelt patienter med loka- liseret PCa i 3 ri tiv blokade af androgen-receptorerne, kan anvendes i monoterapi og er bedst undersøgt med antiandrogenet bicalu- tamid i doseringen 150 mg dagligt. Denne behandling synes ligeværdig med kastrationsbaseret behandling hos patienter med begrænset tumorbyrde som ved lokal avanceret/lymfeknude- positiv treatment in advanced prostate cancer. Prostate Cancer Prostatic Dis.1997;1: 11-15. 12. lotz L, Boccon-Gibod L, Shore ND, An- K dreou C, Persson BE, Cantor P, Jensen JK, Olesen TK, Schröder FH. The effic- acy and safety of degarelix: a 12-month, comparative, randomized, open-label, parallel-group JANUVIA * , (SITAGLIPTIN, MSD) () INDIKATIONER: Til patienter med type 2-diabetes mellitus. JANUVIA er indiceret til at forbedre den glykæmiske kontrol: Som monoterapi hos patienter, der ikke er tilstrækkeligt kontrolleret ved diæt og motion alene, og når metformin ikke er hensigtsmæssig pga. kontra Denne side er reserveret Orion Pharma A/S se www.orionpharma.dk Klassifikation og behandling af overvægt og fedme Af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad Endokrinologisk afdeling Hvidovre Hospital og Københavns Universitet Udviklingen af fedme Siden 1950 erne har forekomsten af overvægt (BMI 25 kg/m 2 ) og fedme (BMI 30 kg/m 2 ) været stigende i Dan- mark Tabel 1. En simpel metode til at foretage en grov risikostratificering af den over- vægtige patient ved hjælp af BMI og livvidde. R i sikostr atificeri n g ved B MI og Livvidde BMI (kg/m2) Livvidde (cm) Mænd 102 Kvinder 88 18.0 24.9 25.0 29.9 30.0 - mindste øget høj 102 88 øget høj meget høj t Boks 1. Retningslinier for primær intervention og risikostratificering ved hjælp af SCORE programmet. R e tn i ng s l in i e r f o r p r i m æ r interven tio n a f ov e rvæ g t i g e p e r s on er ude n h j e rt e ka r s y g d o m e l l e r t ype 2 di ab etes Risikostratificering ved SCORE: ed10 å metaboliske syndrom ikke er bedre til at forudsige risikoen for en kardiovaskulær hændelse eller udviklingen af diabetes end summen af komponenterne som udgør syndromet, men brugen af det metaboliske syndrom er en let metode at finde risikopatienter blandt overvæg- tige. Specielt personer med faste Fortsat fra side 13 Vagifem (17ß-estradiol) 10 mikrogram. Forkortet produktresumé Lægemiddelform: Vaginaltabletter. Vagifem indeholder 10 mikrogram estradiolhemihydrat i en vaginaltablet indsat i en engangsapplikator. Indikation: Behandling af atrofisk vaginitis forårsaget af østrogenmangel. Erfar Et hjertestop behøver ikke at være et punktum Det er muligt at starte et hjerte igen. Det kræver blot en hurtig indsats fra et medmenneske og en hjertestarter. Derfor har TrygFonden placeret flere end 350 af disse livreddere i klubber, foreninger og på åbne pladser i det ganske land. I 2010 placere Kirurgisk behandling af svær overvægt og type 2 diabetes Af Professor, overlæge, dr.med. Sten Madsbad Endokrinologisk afdeling Hvidovre Hospital og Københavns Universitet Gennem de sidste 10 år er forekomsten af overvægt og fedme fordoblet. Over 50 af alle danskere over 18 år er nu overvægtige, og med komplikationer som f.eks. type 2 diabetes. Patienterne skal tabe mindst 8 i vægt forud for operationen, samt være mellem 18 og 55 år gamle, og uden svære spiseforstyrrelser eller psykiatriske lidelser. De skal have gen- nemgået konservativ behandling i form af ændring af livsstil evt. farmakolo har vist, at operationen medfører op til et 10-12 gange større GLP-1 respons under et måltid. GIP responset er ikke øget efter operationen. Det meget store GLP-1 respons øger insulinfrisætning- en, der sammen med forbedringen i insulinfølsomheden er med til at forklare remissionen af type 2 diabeten Denne side er reserveret Novo Nordisk Se www.novonordisk.com af 1. reservelæge, phd. Dorte Glintborg Begge Endokrinologisk afdeling M, Odense Universitetshospital og overlæge, phd Marianne Andersen Kvindelig hyperandrogenisme Hvordan udredes og behandles i almen praksis Kvindelig hyperandrogenisme kan ma- nifestere sig som hirsutisme eller i sjæld- nere tilfæ Figur 2. Hirsutismescoringsskema Alvorlige endokrine sygdomme Flere sygdomme kan debutere med symptomer på hyperandrogenæmi. I et tidligere dansk patientmateriale var prævalensen af alvorlige endokrine sygdomme fem ud af 340 (1,5) blandt kaukasiske præmenopausale kvinder henvist for hirsutisme 2. De (SHBG). Dette vil medføre at det frie niveau af testosteron i blodet ofte er re- lativt højt. Lavt SHBG er associeret med insulinresistens ved PCOS 5. Viderevisitation af patienten: I mange tilfælde vil det være nødvendigt at kvinden henvises til speciallæge el- ler sygehus mhp. videre udredning og testosteron reduceres. Der er formentlig kun mindre forskelle på de forskellige p-pille-mærker og højdosis præparater er kun ganske sjældent indicerede. Met- formin og livsstilsmodifikation hæmmer i mindre grad testosteronniveauet og har kun begrænset effekt på hirsutisme 10. Kvinder med svær hirsut Fortsat fra side 23 Forkortet produktinformation - Gemadol Retard (tramadolhydrochlorid) Indikationer: Behandling af moderate til stærke smerter. Dosering: Voksne: Initialt gives 50-100 mg to gange dagligt, morgen og aften. Denne dosis kan titreres op til 150-200 mg to gange dagligt afhængig af sme Denne side er reserveret Bayer Health Care Se www.bayerscheringph Nyt fra gynækologifronten af gynækolog Christine Felding Så er vi klar igen efter sommeren med en spalte om småt og godt fra gynæko- logien. Da der er gået nogle måneder siden sidst, er spalten lidt længere end den plejer. Som så ofte før, er det en blandet landhandel hvilket vel illustrerer, hvad i overgangsalderen. Chello Forte inde- holder Soja, Salvie og Rødkløver. Der er nu kommer nye medlemmer i familien Chello Classic + Chello forte + D-vita- min. Chello Classic indeholder Kineskisk Kvan, Rødkløver, Kamille, Røllike og Mælkebøtte. I den sidste er Chello Forte tilsat 15 μg Cholecalcife billede af de 6 vaginale dilatatorer i for- skellige farver. De kan bestilles på kes- selkessel-marketing.de Kunskapscentrum för infektioner under graviditet eller INFPREG (in- fection during pregnancy) blev startet i Sverige i februar 1999. Mere end 90 læger stiller op (ub) og besvarer spørgs- mål Denne side er reserveret MEDA se www.meda.se Medikamentel behandling af kroniske smertepatienter Af overlæge Jette Højsted, Tværfagligt Smertecenter, Rigshospitalet Principperne for medikamentel behand- ling af kroniske non-maligne smertetil- stande adskiller sig på flere punkter fra behandling af akutte smertetilstande og smertetilstande forå p.n. behandling med korttidsvirkende opioider giver sædvanligvis den bedste, døgndækkende virkning (Paice et al. 2005). Teoretisk er der ved p.n. be- handling med korttidsvirkende opioider risiko for hurtigere toleransudvikling, forværring af smertetilstanden som følge af abstinenssymptomer når p.n. Pinex paracetamol SYN Lille, glat og let at synke Smertestillere med paracetamol har få bivirkninger og anvendes ved behand- ling af såvel akutte som kroniske smerter. De små glatte Pinex tabletter (500 mg) er lette at synke og kan kombineres med de fleste lægemidler. Tabletterne er uden farvestoff af Ledende overlæge, Lars G. Hansen, Børneafdelingen, Regionshospitalet Viborg Astmabehandling hos børn i praksis og på sygehus Astma er den hyppigste kroniske syg- dom i barnealderen. Hyppigheden alene gør det nødvendigt at etablere et sam- arbejde mellem almen praksis, special- lægepraksis og lan handling. Der må påregnes hyppige dosisjusteringer for at behandle så ef- fektivt som muligt med et minimum af bivirkninger. foreslåede undersøgelser, behandlinger og kontrolforløb skal afspejle denne he- terogenicitet. Medicinjustering Hvis astmaen er kontrolleret gennem de sidste 3 måneder søges d deholde registrering af vægt og længde mhp optegnelse af vækstkurve. Behandlingstrappe Trin 1 SABA p.n. Trin 2a LTRA (hyppigste valg) Trin 2b ICS i lav dosering Trin 2c Ovenstående i kombination Trin 3 LTRA og ICS i lav dosering, hvis det primære valg var 2a e ller 2b. Trin 4 LTRA og ICS i mid Virus-udløst astma Symptomfri mellem anfaldsepisoder Forkølelse er den hyppigste ud løsende årsag Anstrengelsesudløst astma Symptomfri mellem anfaldsepisoder Anstrengelse er den hyppigste ud løsende årsag Allergenudløst astma Ofte også symptomer mellem de egentlige episoder Ofte klinisk betyde Selvregulering Børn og forældre kan med fordel regi- strere symptomer og PF i en dagbog. Dagbogen tages med til kontrol. Der registreres i perioder med symptomer samt de sidste uger før en planlagt kon- trol. Ved symptomer og faldende PF an- befales ved siden af den forebyggende behandling ofte blot Fortsat fra side 37 Spirocort 200 mikg 1 pust x 2 på NES-spacer Aerobec 100 mikg 1 pust x 2 på NES-spacer Høj dosering ICS: Flixotide 250 mikg 1 pust x 2 på Babyhaler Spirocort 400 mikg (200 mikg 2 pust x 2) på NES- spacer Aerobec 200 mikg (100 mikg 2 pust x 2) på NES- spacer Forebyggende b Denne side er reserveret MSD Se www.msd.dk Parkinsons sygdom og behandling Af overlæge Lene Wermuth, Parkinsonsambulatoriet, Odense Universitetshospital Parkinsons sygdom (PS) er en kronisk neurodegenerativ sygdom, hvor man de sidste 40 år har fået en væsentlig større viden om årsag og behandlingsmulig- heder, omend der fortsat er brug for f mangeårigt sygdomsforløb. Behandlin- gen er ofte kompleks med flere medika- mina og flere dagsdoser med varierende intervaller. Der kan også være behov for behandling af følgesymptomer. An- svaret for behandlingen vil ofte være et samarbejde mellem patient, neurolog og egen læge. Behandlingsstrategi www.boehringer-ingelhei Sifrol (pramipexol) Forkortet produktresumé Indikationer: Sifrol tabl. & Sifrol depottabl.: Behandling af tegn og symptomer på idiopatisk Parkinsons sygdom (PD). Sifrol gives som monoterapi eller kombineret med L-dopa i hele sygdomsforløbet herunder i de sene stadier, når ef Denne side er reserveret Boehringer Ingelheim Danmark A/S se www.boehringer-ingelhei Af overlæge Jes Gerlach, formand for PsykiatriFonden praktiserende læge Jesper Lundh, DAK-E-konsulent Nivå og uddannelses- konsulent Thomas Kjær Jensen Lægeforeningen Stress, angst og depression er i fokus Efteruddannelse af praktiserende læger Stress, depression og angst hører til de mest udbredte gjort her i 2010. Forløbene inddrager samtidig ny faglig viden om stress og arbejdsmarkedsfastholde herunder den nye mulighedserklæring. Det er pædagogisk levendegjort med patient- cases, interaktive øvelser og selv-tests. Det netbaserede undervisningsprogram giver lægen og klinikpersonale mulighed Fokus af Merete Kabel MANNOV A/S Danskerne bliver bedre til at redde liv og gør det ! Hjertestop koster hvert år flere tusinde danskere livet, men i de senere år er danskerne blevet bedre til at træde til og yde livreddende førstehjælp. Det begynder man at kunne se på statistikken over antallet af Det er lykkedes at vise, at det nytter at lære livreddende førstehjælp, og at almindelige menneskers indsats gør en forskel, fortæller Freddy Lippert, akut- chef i Region Hovedstaden. Freddy L ippert Freddy Lippert er udover at være akutchef i Region Hovedstaden også medlem af TrygFondens Rådgivende * Sengevædning Hjælp til store børn som tisser i sengen Der kan gå lang tid, fra børnene kommer i kontakt med be- handlingssystemet, til behandlingen virker ordentligt. I den tid er det essentielt med gode hjælpemidler til at komme let- tere gennem hverdagen eksempelvis natbleer, siger Søren Rittig Kolesterol behandling hos ældre: JUPITER studiet Af professor, overlæge, dr. med. Børge G Nordestgaard, Klinisk Biokemisk Afdeling, Herlev Hospital, Københavns Universitetshospital, Det Sundheds- videnskabelige Fakultet, Københavns Universitet. Kolesterolsænkende behandling med statiner er meget udb I JUPITER studiet faldt LDL-kolesterol 50 og CRP 37 i gruppen, der blev behandlet med rosuvastatin versus pla- cebo. Studiet viste desuden, at de ellers raske personer med et relativt lavt LDL- kolesterolniveau men med et let forhøjet CRP-niveau oplevede markant lavere risiko for blodprop i hjertet Denne side er reserveret Berlin Chemie Se www.berlinchemie Eksamensskræk Af speciallæge i almen medicin og akupunktur Palle Rosted og Speciallæge i Almen Medicin Gert Mostgaard er akupunktur en mulighed ? Eksamensangst er et stort problem for mange studenter, imidlertid er proble- mets omfang dårligt belyst i litteraturen. En undersøgelse, omfattende 686 m I samtlige tilfælde anvendte lægerne føl- gende behandling GV-20, EX-6, LI-4 og LR-3. Engangs rustfrit stål akupunktur nåle 0.22x13 mm (Mærsk-Andersen, Danmark) blev anvendt i punkterne GV- 20 og EX-6. Engangs rustfrit stål aku- punktur nåle 0.30x30 mm blev anvendt i punkterne LI-4 og LR-3. Desuden fandtes en signifikant effekt (p 65 år): Dosisjustering, baseret på alder, er ikke nødvendig. Erfaring med behandling af patienter 75 år er begrænset. Nedsat nyrefunktion: Dosisjustering er ikke nødvendig hos patienter med let nedsat nyrefunktion (kreatininclearance 60-90 ml/min). Der er meget beg Denne side er reserveret Nycomed Se www.nycomed.dk Denne side er reserveret Novo Nordisk Se www.novonordisk.com