Fokus på effekt: Hvad skal der til? Hvordan og under hvilke forudsætninger kan styrkede krav til dokumenteret effekt i det enkelte behandlingsforløb sikre et mere effektivt tilbud om psykologhjælp? En række muligheder skal særligt fremhæves. Faste obligatoriske screeninger Det kan overvejes, om indførelsen af obligatoriske screeninger af patientens symptomniveau ved hvert besøg hos psykologen kan medføre et øget fokus på effekt og en hurtigere stillingtagen til, hvorvidt borgeren har gavn af den aktuelle behandling. Patientrapporterede outcomes En måde at sikre fokus på kvalitet og effekt for den enkelte er brugen af PROM. En ensartet anvendelse af for eksempel FIT vil også kunne bidrage til styrket transparens og sammenlignelighed og dermed til et generelt styrket vidensgrundlag. Ligeledes peger studier på, at brugen af for eksempel FIT i sig selv kan understøtte en behandlingseffekt. Mulighed for opbygning af national kvalitetsdatabase Det er på baggrund af interviews og erfaringer fra Danmark og udland tydeligt, at der kan arbejdes med flere forskellige tiltag, der vil kunne styrke fokus på kvalitet i det enkelte behandlingsforløb og dermed være med til at gøre det samlede tilbud om psykologbehandling mere effektivt. Drøftelsen af effektiviteten af psykologbehandling vil kunne styrkes betragteligt, hvis der systematisk indsamles standardiserede og valide data om henvisninger, symptombilleder, behandling og behandlingseffekt. Opbygningen af en national kvalitetsdatabase på området vil kunne skabe rammen om løbende kvalitetsdrøftelser. Eventuelt kan Dansk Depressionsdatabase, som et første skridt, udvides til også at omfatte psykologbehandling. Der kan her trækkes på erfaringer fra allerede eksisterende nationale kvalitetsdatabaser. Det er en væsentlig erfaring fra arbejdet med for eksempel Dansk Depressionsdatabase og ADHD-databasen, at det kan være vanskeligt at sikre tilstrækkelig indrapportering. Der bør derfor laves forsøg med forskellige tiltag, der kan sikre indrapportering. En dækkende national kvalitetsdatabase vil bidrage til muligheden for at træffe vidensbaserede beslutninger om justering af det samlede tilbud om psykologbehandling. Standardiseret dialog mellem almen praksis og psykologerne Der er fremkommet et stort ønske fra både almen praksis og psykologer om at have en bedre og mere fyldestgørende dialog om behandlingen af den enkelte patient. Det kan overvejes, om kravet om og rammerne for dialog om den enkelte borger kan styrkes, herunder øge frekvensen og mængden af information. Det er konstateret, at der formodentlig eksisterer variationer i graden af kendskab til og efterlevelse af de i overenskomsten om psykologhjælp beskrevne krav til journalføring og krav om epikriser. Der kan således arbejdes med at styrke efterlevelsen af overenskomsten. Der kan ikke på baggrund af nærværende analyse peges på, om der bør arbejdes med oplysning, kontrol, incitamenter eller sanktioner. 29 Januar 2023 EFFEKTIV PSYKOLOGHJÆLP Analyse af behovet for et mere effektivt tilbud om psykologhjælp 1 INDHOLD Baggrund 03 Udfordring Formål Ramme Tilgang 04 Analysespørgsmål Kilder Bud på næste skridt Udfordring Aktuelle udsagn Danske erfaringer Udenlandske erfaringer Hvad skal der til? 21 Udfordring Aktuelle udsagn Danske erfaringer Udenlandske erfaringer Hvad skal der til? Et andet BAGGRUND Hvis en læge i almen praksis vurderer, at en patient har behov for psykologbehandling, kan lægen med psykologordningen henvise til psykologbehandling, der enten kan tilbydes vederlagsfrit for unge med angst eller depression eller med tilskud for udvalgte grupper. Der har gennem lang tid væ Analytisk tilgang Der er i analysen fokuseret på tre aspekter af tilbuddet til borgere med behov for psykologhjælp. Mere præcist er der fokus på henvisning af borgere til psykologhjælp, krav til dokumentation af effekten af psykologbehandling, og hvilke alternative tilbud som kunne sikre et mere eff Kilder Implement har indhentet perspektiver på arbejdet med psykologbehandling ved desk research af danske og udenlandske erfaringer samt gennem interviews med en række interessenter på området. DANSKE ERFARINGER UDENLANDSKE ERFARINGER KVALITATIVE INTERVIEWS Med udgangspunkt i allerede eksistere BUD PÅ NÆSTE SKRIDT 6 Forslag til næste skridt for Danske Regioner 1/3 Med udgangspunkt i de indhentede perspektiver på de nuværende muligheder for psykologbehandling gives i dette konkluderende afsnit en række forslag til mulige næste skridt for Danske Regioner i det videre arbejde med at udvikle og tilpasse tilbuddet o Forslag til næste skridt for Danske Regioner 2/3 FORSLAG TIL JUSTERING AF NUVÆRENDE TILBUD Inden for den nuværende ordning bør der arbejdes med at styrke mulighederne for flere forskellige typer af indsatser som supplement til de aktuelt dominerende en til en-konsultationer med fysisk fremmøde. Dett Forslag til næste skridt for Danske Regioner 3/3 FORSLAG TIL MERE VIDTGÅENDE ÆNDRINGER Der kan med fordel skabes flere trin på stigen med inspiration fra stepped care. Der synes at være særligt behov for flere handlemuligheder for almen praksis i forhold til: 1) Borgere med svære stresssymptomer og Om analysespørgsmål 1 DE RETTE TILBUD TIL DE RETTE MENNESKER 10 De rette tilbud til de rette mennesker: Situation og udfordring Hvordan og under hvilke forudsætninger kan støtte til almen praksis med at sikre rette henvisninger til rette tilbud sikre et mere effektivt tilbud om psykologhjælp? Adgang til støttet psykologbehandling hos en privatpraktiserende psy De rette tilbud til de rette mennesker: Aktuelle erfaringer fra praksis (1/4) Implement har gennemført interviews med repræsentanter fra almen praksis, praktiserende psykologer, patienter og øvrige aktører i sundhedsvæsenet, der beskæftiger sig med indsatsen for borgere med behov for psykologhjælp. De rette tilbud til de rette mennesker: Aktuelle erfaringer fra praksis (2/4) Centralvisitationen i Psykiatrien fortæller, at de har indført et dynamisk henvisningsskema og et krav om et diagnoseforslag. Formålet har været at styre kvaliteten og relevansen af de henvisninger, som de modtager. Centr De rette tilbud til de rette mennesker: Aktuelle erfaringer fra praksis (3/4) Alternative henvisningsmuligheder Handlemuligheder og samarbejdsmuligheder Ikke kun almen praksis kunne tænke sig alternative veje for henvisning også Internetpsykiatrien og privatpraktiserende psykologer påpeger, at d De rette tilbud til de rette mennesker: Aktuelle erfaringer fra praksis (4/4) Centralvisitationen i Psykiatrien fortæller, at de har udviklet action cards til hjælp for almen praksis. Centralvisitation Vi laver forløbsbeskrivelse, inkl. quick card, action cards, til almen praksis. Hvad almen praksi De rette tilbud til de rette mennesker: Hvad ved vi fra danske erfaringer? Implement har samlet en række erfaringer med lignende opgaver og udfordringer bredt i den danske sundhedssektor. VURDERINGSKOMPETENCER KENDSKAB TIL INDSATSVIFTEN Nuværende bistandsmuligheder inden for somatisk viden og kom De rette tilbud til de rette mennesker: Danske erfaringer HANDLEMULIGHEDER BEHANDLING I ALMEN PRAKSIS Shared care og collaborative care Kronikerforløb Shared care definerer et tværsektorielt samarbejde mellem almen praksis, kommuner og hospitalssektoren, herunder både somatikken og Psykiatrien. De rette tilbud til de rette mennesker: Hvad ved vi fra udenlandske erfaringer? Implement har samlet en række erfaringer med lignende opgaver og udfordringer fra både England Norge og Tyskland Stepped care graduerede indsatser Best practice-guideline Stepped care er en trinvis tilgang til behand De rette tilbud til de rette mennesker: Udenlandske erfaringer? ERFARINGER FRA TYSKLAND Alternativ indgang til psykologhjælp Adgangen til psykologhjælp i Tyskland går ikke som i Danmark via henvisning fra egen læge, men bygger på en ansøgning, som borgeren laver i samarbejde med psykologen efter en De rette tilbud til de rette mennesker: Hvad skal der til? Hvordan og under hvilke forudsætninger kan styrkede krav til dokumenteret effekt i det enkelte behandlingsforløb sikre et mere effektivt tilbud om psykologhjælp? En række pointer skal dog fremhæves, som samlet set kan styrke henvisningsprak Om analysespørgsmål 2 FOKUS PÅ EFFEKT 21 Fokus på effekt: Situation og udfordring Hvordan og under hvilke forudsætninger kan styrkede krav til dokumenteret effekt i det enkelte behandlingsforløb sikre et mere effektivt tilbud om psykologhjælp? Effekten af visse former for psykologbehandling er generelt veldokumenteret1, 2, 3. Det aktuell Fokus på effekt: Aktuelle erfaringer fra praksis (1/3) Implement har gennemført interviews med repræsentanter fra almen praksis, praktiserende psykologer, patienter og øvrige aktører i sundhedsvæsenet, der beskæftiger sig med indsatsen for borgere med behov for psykologhjælp. Disse interviews giver Fokus på effekt: Aktuelle erfaringer fra praksis (2/3) Praksislæge Jeg vil gerne have, at vi fik et bedre samarbejde med psykologerne, så jeg får lettere adgang til dem, så jeg kan booke tid til dem eller har en bedre dialog med dem. Altså en bedre kommunikation, og de fortæller mere om, hvad der e Fokus på effekt: Aktuelle erfaringer fra praksis (3/3) Psykolog med ydernummer En læge i almen praksis har været igennem sygehussystemet og er skolet ind i systemet. (...) Vi kommer ud og laver vores egen måde at lave journal på. (...) Akkrediteringsforløbet er både godt og skidt, men det satte bev Fokus på effekt: Hvad ved vi fra danske erfaringer? Implement har samlet en række erfaringer med lignende opgaver og udfordringer bredt i den danske sundhedssektor. Fokus på effekt og effektdrevne modeller bruges flere steder i sundhedssektoren, og der kan med fordel søges inspiration i følgende ek Fokus på effekt: Danske erfaringer Kvalitetskrav til psykologer Kvalitetskrav for opnåelse af autorisation I sundhedssektoren er der erfaring med at stille dokumentationskrav til sundhedspersonalets kompetencer og erfaring for at opnå autorisation, som gør pågældende sundhedspersonale i stand til at Fokus på effekt: Hvad ved vi fra udenlandske erfaringer? Implement har samlet erfaringer med lignende opgaver og udfordringer fra England og Sverige DOKUMENTATION AF PSYKOLOGISK BEHANDLINGSEFFEKT ÖPPNA JÄMFÖRELSER Screeningsværktøjer IAPT-programmet i England tager afsæt i guidelines fra National Fokus på effekt: Hvad skal der til? Hvordan og under hvilke forudsætninger kan styrkede krav til dokumenteret effekt i det enkelte behandlingsforløb sikre et mere effektivt tilbud om psykologhjælp? En række muligheder skal særligt fremhæves. Faste obligatoriske screeninger Det kan overvejes, om in Om analysespørgsmål 3 ET ANDET TILBUD? 30 Et andet tilbud?: Situation og udfordring Hvordan og under hvilke forudsætninger kan alternative og/eller supplerende tilbud til psykologordningen sikre et mere effektivt tilbud om psykologhjælp? Danske Regioner ønsker, at alle borgere med psykiske vanskeligheder tilbydes effektiv hjælp, der modsv Et andet tilbud?: Aktuelle erfaringer fra praksis (1/2) Implement har gennemført interviews med repræsentanter fra almen praksis, praktiserende psykologer, patienter og øvrige aktører i sundhedsvæsenet, der beskæftiger sig med indsatsen for borgere med behov for psykologhjælp. Disse interviews giver Et andet tilbud?: Aktuelle erfaringer fra praksis (2/2) Minimumsafregning og omsætningsgrænse for psykologer med ydernummer: Jævnfør overenskomsten skal psykologer med ydernummer i perioden 1/1-31/12 2022 som minimum have en afregning på 150.000 kr. Denne grænse er i 2022 hævet til 175.000 kr. gru Et andet tilbud?: Hvad ved vi fra danske erfaringer? Implement har samlet en række erfaringer med lignende opgaver og udfordringer bredt i den danske sundhedssektor. GEOGRAFISK VARIATION I ANTALLET AF PSYKOLOGER Regionsdrevne psykologklinikker Udfordringerne med geografisk stor spredning i tilgæng Et andet tilbud?: Danske erfaringer ALTERNATIVE FORLØBSMULIGHEDER CENTRALVISITATIONER PEERSTØTTE GRUPPEFORLØB MED SELVHJÆLPSVÆRKTØJER FREMSKUDTE FUNKTIONER NGO-TILBUD Centralvisitationen i Psykiatrien vurderer ud fra retningslinjer alle henvisninger og tager stilling til videre forløb. En lign Et andet tilbud?: Hvad ved vi fra udenlandske erfaringer? Implement har samlet erfaringer med lignende opgaver og udfordringer fra England, Norge, Canada og Sverige. SELVHENVISNING IAPT Lavtærskeltilbud med mulighed for selvhenvisning er forsøgt både i IAPT i England og PMHC i Norge. Erfaringer her Et andet tilbud?: Hvad skal der til? Hvordan og under hvilke forudsætninger kan alternative og/eller supplerende tilbud til psykologordningen sikre et mere effektivt tilbud om psykologhjælp? Gruppeforløb Der er blandt respondenterne et bredt ønske om, at det bliver lettere tilgængeligt at etablere BILAG 38 Interviewguides Alle interviews er gennemført semistruktureret med afsæt i nedenstående interviewguides. Implement har i interviewene med almen praksis og borgere haft fokus på henvisningssituationen og psykologforløbene. Interviewguide til almen praksis Baggrund Hvor er du læge? Hvor længe har d Interviewguides Interviewene med psykologerne har haft særligt fokus på temaerne ydernummer, henvisninger fra almen praksis og dokumentation af effekt. Interviewguide til psykologer fortsat Interviewguide til psykologer Hvilke borgere behandler du i din praksis? Er der forskel på forløb i og ude Interviewguides Implements interview med PPR belyser alternative henvisningsveje, mens interviewet med Internetpsykiatrien har fokus på, hvad de alternative tilbud kan tilbyde, og hvad der virker godt i modellen. Interviewguide til PPR Interviewguide til Internetpsykiatrien Hvis I vurderer, at et Interviewguides Interviewene med regionale medarbejdere belyser de regionale perspektiver på den nuværende model, mens interviewene med centralvisitationen har primært fokus på henvisninger, henvisningsstøtte og alternative muligheder for henvisninger. Interviewguide til regionale medarbejdere Int Referencer Implement har samlet de vigtigste referencer, som ligger til grund for de erfaringer, som er sammenfattet i nærværende rapport. Listen er ikke udtømmende, men kan bruges til videre læsning og inspiration. REFERENCER I TEKSTEN: 1. Evidence-Based Psychotherapy: Advantages and Challenges. P 44